X-puzzel #21
- PDF / 106,456 Bytes
- 1 Pages / 595.276 x 841.89 pts (A4) Page_size
- 49 Downloads / 130 Views
Minimaal invasief? Geef de tijd! Gedurende mijn studietijd in Groningen is vaak stilgestaan bij het concept van ‘minimally invasive conservative dentistry’ (MICD).6 Daarin zijn verschillende uitgangspunten opgenomen, zoals het streven naar behoud van de processus alveolaris, het behoud van de vitaliteit van pulpa en restaureren met behoud van zoveel mogelijk tandweefsel. Met deze uitgangspunten in het achterhoofd is het ‘preventief’ uitvoeren van een endodontische behandeling in een casus die vergelijkbaar is met bovenstaande, wellicht gelijk te stellen met het schieten van een kanonskogel op een mug. Uit eerder onderzoek is gebleken dat 81% van de volledig omsle-
pen elementen, de meest invasieve behandeling voor een element, na 15 jaar nog vitaal zijn. 19% is dus avitaal geworden! Bij partieel beslepen elementen is dat percentage lager.7,8 Vaak heelt de tijd de meeste wonden, soms geholpen door wat MTA. Dus waarom niet in het algemeen wat vaker temporiseren en de pulpa de tijd geven? In deze casus heb ik daarbij wel aan enkele belangrijke randvoorwaarden voldaan, waaronder het prepareren onder rubberdam. Hierdoor kon er op het moment van exponeren minder snel een massale invasie van bacteriën in de pulpa plaatsvinden. Desondanks strookt het preventief uitvoeren van een endodontische behandeling in ieder geval niet met het streven naar behoud van de vitaliteit van de pulpa en behoud van zoveel mogelijk tandweefsel! De auteur hecht eraan toe te lichten dat hij onder ‘exponatie’ het moment verstaat waarop (per ongeluk) doorboring van de pulpa plaatsvindt, en onder ‘expositie’ de daaropvolgende blootstelling van de pulpa aan de micro-organismen van het mondmilieu. Over het gebruik van deze terminologie bestaat discussie. De bij dit artikel behoren lijst van referenties kan worden opgevraagd via
X-PUZZEL
X-puzzel #21 Bij een 18-jarige mannelijke patiënt, zonder belastende medische anamnese, werd een endodontische behandeling bij element 27 geïndiceerd. Het element was zonder duidelijke oorzaak (klinisch geen tekenen van cariës, cracked tooth of iets dergelijks) avitaal geïnfecteerd geraakt. Opvallend aan het element was de afwijkende anatomie van de kroon, door de aanwezigheid van een extra knobbel buccaal, ook wel tuberculum paramolare genaamd. Het tuberculum paramolare is ook overgeprojecteerd zichtbaar op de beginsolo (afbeelding 1). Onze vragen aan u zijn deze keer: 1 Wat verwacht u wat betreft kanaalanatomie aan te treffen bij de endodontische opening? 2 Heeft u nog aanvullende diagnostische middelen nodig om tot een voorspelbaar eindresultaat te komen? Zo ja, welke? Bent u benieuwd naar de antwoorden? Vergelijk uw bevindingen met die van de auteurs op www.tandartspraktijk.nl.
26 TANDARTSPRAKTIJK | april 2019
Afb. 1 Solo element 27 voorafgaand aan de endodontische behandeling.
door Reinier Hoogeveen en Frédérique San Giorgi Sectie Orale Radiologie ACTA Amsterdam
Data Loading...
