Antibiotika am Krankenbett
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Der Kitteltaschen-Ratgeber für die Klinik zur Therapie von Infektionskrankheiten - Die wichtigsten Antibiotika und Antimykotika: Spektrum - Dosierung - Nebenwirkungen - Zahlreiche Tabellen geordnet nach Substanzen,
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Leitsa¨tze der Antibiotikatherapie (s.a. Kapitel 3) 1. Strenge Indikationsstellung: Ein Antibiotikum ist kein Antipyretikum! 2. Rationale und gezielte Therapie: Vor jeder Antibiotikatherapie Versuch einer Erregerisolierung! 3. Richtige Wahl des Antibiotikums: Substanzen mit mo¨glichst schmalen Spekrum bevorzugen. Nebenwirkungen und mo¨gliche Interaktionen mit anderen Medikamenten beachten. Umstellen von intraveno¨ser auf orale Therapie erwa¨gen. Kosten beru¨cksichtigen. 4. Dosierung u¨berpru¨fen: Ausreichend hohe Dosierung. Dosisanpassung bei eingeschra¨nkter Nierenfunktion. (s. Kapitel 15) Berechnung der Kreatininclearance (=GFR): ein 24-hUrin zur Berechnung der Kreatininclearance steht selten zur Verfu¨gung und ist zur Dosisanpassung von Antibiotika auch meist entbehrlich. Unverzichtbar bei Patienten u¨ber 60 Jahre oder bei Kreatinin 41mg/dl oder bei Gewicht unter 60 kg ist die Scha¨tzung der GFR mit Hilfe des stabilen Serum-Kreatinin [mg/dl].
Umrechnungsformel nach COCKROFT & GAULT: Kreatinin-Clearance ¼
140 Alter KG ð 0,85 bei FrauenÞ Serumkreatinin 72
5. Spiegelbestimmungen bei Antibiotika mit geringer therapeutischer Breite (z.B. Aminoglykoside, Vancomycin) 6. Kontraindikationen beachten: Vor Antibiotikagabe Allergien ausschließen! 7. Therapiedauer beachten: Bis 3-5 Tage nach Entfieberung. Therapiedauer 4 7 7-10 Tage nur begru¨ndet. (s. Kapitel 12) 8. Ursachen fu¨r Nicht-Ansprechen der Antibiotikatherapie: (s. Kapitel 13) Falsches Antibiotikum? Falscher Erreger? Pilze? Viren? Substanz erreicht Infektionsort nicht? Abszess? Fremdko¨rper (Venenkatheter, Blasenkatheter)? Abwehrdefekt? Drug Fever? 9. Die meisten Lokalantibiotika ko¨nnen durch Antiseptika ersetzt werden.
U. Frank
Antibiotika am Krankenbett Unter Mitarbeit von W. Ebner 15., vollsta¨ndig u¨berarbeitete Auflage Begru¨ndet von F. Daschner
Professor Dr. med. Uwe Frank Institut fu¨r Umweltmedizin und Krankenhaushygiene Klinikum der Albert-Ludwigs-Universita¨t Breisacher Str. 115b 79106 Freiburg ISBN
978-3-642-10457-2 Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
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