Microscopisch erytrocytenverlies in de urine
- PDF / 925,806 Bytes
- 4 Pages / 609.449 x 807.874 pts Page_size
- 34 Downloads / 384 Views
Microscopisch erytrocytenverlies in de urine Iris Ketel, Doreth Teunissen
Huisarts zien regelmatig volwassen patiënten met erytrocytenverlies in de urine. Zichtbaar, macroscopisch erytrocytenverlies is een duidelijk alarmsymptoom, microscopisch erytrocytenverlies is meestal onschuldig, maar niet altijd. Persisterend of recidiverend microscopisch erytrocytenverlies is een diagnostische uitdaging, zeker als er geen begeleidende klachten zijn. Deze nascholing laat zien hoe de huisarts met anamnese en lichamelijk onderzoek kan inschatten of follow-up noodzakelijk is. Om de kans te verkleinen dat diagnoses gemist worden, presenteren de auteurs een diagnostisch stappenplan voor de eerste lijn. Huisartsen zien regelmatig patiënten met erytrocyten in de urine. Het erytrocytenverlies is soms onzichtbaar (microscopisch), soms ook duidelijk zichtbaar (macroscopisch), en soms wisselen microscopisch en macroscopisch erytrocytenverlies elkaar af, zoals in de casus. Er kunnen begeleidende symptomen aanwezig zijn, zoals buikpijn, flankpijn of mictieklachten. De herkomst van de erytrocyten kan verschillend zijn. Voor erytrocytenverlies afkomstig van nieren en urinewegen (hematurie) geldt: microscopische hematurie is meestal onschuldig; macroscopische hematurie die niet wordt verklaard door menstruatie, myoglobinurie na extreme inspanning, een urineweginfectie of nierstenen, is een alarmsymptoom en een indicatie voor verwijzing. Erytrocytenverlies van buiten de urinewegen kan een scala aan oorzaken hebben [infographic]. In deze nascholing behandelen we de diagnostiek van microscopisch erytrocytenverlies in de urine bij volwassenen. Welke stappen kan de huisarts zelf zetten? Wanneer is afwachtend beleid gerechtvaardigd en wanneer moet de huisarts alert zijn en verwijzen? Macroscopisch erytrocytenverlies zonder bekende oorzaak is altijd reden tot verwijzing en laten we daarom buiten beschouwing in deze nascholing. EPIDEMIOLOGIE ICPC-code U06 (hematurie) heeft in de huisartsenpraktijk een prevalentie van 4,6 en een incidentie van 4,2 per 1000 patiënten per jaar. Hematurie komt bij mannen 1,5 keer vaker voor dan bij vrouwen.1 De ICPC-code maakt geen onderscheid tussen microscopische en macroscopische hematurie. In de urologische praktijk is hematurie met 8% een van de meest voorkomende klachten.2 Hoe vaak erytrocytenverlies in de
CASUS: MEVROUW DE VRIES
Mevrouw De Vries is 71 jaar en heeft sinds enkele dagen pijn in de buik. Sinds een dag moet ze ook vaker plassen. De urinesticktest laat behoudens 1+ erytrocyten geen afwijkingen zien. De assistent besluit een dipslide in te zetten en maakt een afspraak bij u voor de volgende dag. De volgende dag vertelt de patiënte dat ze sinds enkele dagen dysurie heeft en pijn in de linkerflank zonder bewegingsdrang en zonder koorts. Ze heeft vaker urineweginfecties gehad en herkent de klachten. Bij onderzoek van het abdomen worden geen afwijkingen gevonden, behoudens drukpijn ter hoogte van de blaas en slagpijn in de linker nierloge. De dipslide is positief (> 104 kve/ml). U stelt de waarschijnlijk
Data Loading...
