Blaues Auge
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ewe · H. Sachs Augenklinik, Städtisches Klinikum Dresden-Friedrichstadt, Dresden
Blaues Auge Was steckt dahinter?
Anamnese Ein 3 1/2-jähriger Junge aus einer auswärtigen Kinderklinik wurde uns zur Mitbeurteilung wegen eines rechtsseitigen Oberlidhämatoms mit Lidschwellung und hängendem Lid vorgestellt. Der Junge war am Nachmittag des Vortags mit dem Laufrad unbeobachtet in ein Gebüsch gefahren. Er kam selbst wieder aus dem Gebüsch heraus. Lediglich ein Nasenbluten linksseitig war auffällig gewesen. Das Kind wurde daraufhin in der Notaufnahme der Kinderklinik vorgestellt. Es hatte im Verlauf 1-mal erbrochen und etwas Nasenbluten in der Nacht, zeigte dann jedoch bis auf das geschwollene Lid keine Auffälligkeiten. Die Pupillen wurden als isokor und lichtreagibel beschrieben. Keine Bewusstlosigkeit, auch kein Nasenbluten mehr. Der dortige HNO-ärztliche Konsiliarius hatte bis auf Blutkrusten in der Nase keine relevanten Verletzungen feststellen können. Nasennebenhöhlen und Nasenbein waren röntgenologisch unauffällig.
ten dies bei sonst unauffälligem Augapfel auf die reduzierte Compliance des noch kleinen Jungen zurück. Der SwingingFlashlight-Test jedoch zeigte wider Erwarten einen sicheren relativen, afferenten Pupillendefekt (RAPD) auf dem rechten Auge an, ein untrüglicher Hinweis auf eine Pathologie, der man nachgehen musste. In der Regel findet sich ein derart ausgeprägter RAPD bei einer Sehnerven-
erkrankung, einer asymmetrischen Chiasma- oder Traktusläsion oder einer ausgedehnten retinalen Ischämie. Nun folgte nochmals der Versuch einer Visusprüfung zunächst am vermeintlich gesunden linken Auge, und nun beruhigte sich das Kind und gab einen Visus von mindestens 1/5 an. Am betroffenen Auge konnte tatsächlich keine Fixation festgestellt werden.
Abb. 1 7 3 1/2-jähriger Junge mit Oberlidhämatom und hängendem Lid, Bulbus äußerlich unauffällig. (Mit freundl. Genehmigung)
Klinischer Befund Als der Junge am späten Nachmittag in unserer Klinik vorstellig wurde, war eine Ptosis rechts sichtbar ohne aktiv mögliche Lidöffnung. Der Bulbus stellte sich unauffällig dar, die Pupille reagierte, und unmittelbare Traumafolgen am Auge waren nicht erkennbar. Die Augenstellung und die Motilität waren intakt. Insgesamt deutete sich an, die Empfehlung einer abwartenden Haltung mit einer lokalen Kühlung auszusprechen (. Abb. 1). Die Visusprüfung des rechten Auges endete zunächst ohne verwertbare Angaben, das Kind wehrte stark ab. Wir führ-
Abb. 2 7 Fundus mit randunscharfer Papille mit Randblutungen, Makulaödem und punkt- sowie streifenförmigen Blutungen bis zu den Gefäßbögen Der Ophthalmologe 12 · 2012
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Bild und Fall
Abb. 3 9 Computertomographie. a Knochenfenster: Konturunterbrechung der Lamina papyracea sowie Verschattung der Siebbeinzellen. b Weichteilfenster: Verdickung des M. rectus medialis, Lufteinschlüsse
Die Untersuchung des Augenhintergrundes in medikamentöser Mydriasis zeigte eine vitale, aber in toto randunscharfe Papille mit zarten Papillenrandblutungen. Die Makula wies ein hohes Ödem auf, zentral bis zu den G
