Lasertherapie voor onychomycose?
- PDF / 117,265 Bytes
- 2 Pages / 609.449 x 807.874 pts Page_size
- 23 Downloads / 172 Views
Lasertherapie: een lumineuze oplossing voor onychomycose? Marye van der Kooi, Roeland Watjer, Tobias Bonten
Volgens de NHG-Standaard Dermatomycosen moeten we terughoudend zijn met het gebruik van orale terbinafine bij de behandeling van onychomycose omdat dit ernstige bijwerkingen kan hebben. Afwachten, luidt het advies, maar in de praktijk blijkt vaak een behandeling gewenst. Paramedici en dermatologen bieden lasertherapie aan, een relatief nieuwe behandeling. De vraag is of lasertherapie een hogere kans op herstel geeft bij onychomycose dan afwachtend beleid. In april 2020 zochten we in de Cochrane Library op “onychomycosis” en voerden we een PubMed-search uit met de volgende zoektermen: “onychomycosis”[Mesh] AND “laser therapy”[Mesh] OR “lasers”[Mesh] OR “phototherapy”[ Mesh], met voor alle onderdelen synoniemen toegevoegd als vrije tekst. De Cochrane Library leverde 3 hits op, waarvan een recente cochranereview met 3 geïncludeerde RCT’s relevant was voor de onderzoeksvraag. De zoekstrategie in PubMed leverde uit 275 artikelen een aanvullende RCT op, die vanwege latere publicatie nog niet was meegenomen in de cochranereview. RESULTATEN De cochranereview uit januari 2020 includeerde 3 RCT’s (n = 112) die de effectiviteit van lasertherapie bij onychomycose van de teennagel vergeleken met geen behandeling of placebobehandeling.1 In alle 3 de onderzoeken is gekeken naar mycologische genezing met een kweek.2-4 Patiënten kregen lasertherapie met de Nd:YAG-laser, variërend van 2 tot 4 sessies met een follow-up van 3 tot 12 maanden. Na 3 maanden was er geen significant verschil in mycologische genezing tussen lasertherapie en geen behandeling (RR 1,18; 95%-BI 0,26 tot 5,31; NNT = 24), net als na 12 maanden (RR 1,04; 95%-BI 0,59 tot 1,85; NNT = 80). Verder bleek er geen verschil in bijwerkingen te zijn (RR 4,85; 95%-BI 0,24 tot 97,11; p = 0,24). In 1 onderzoek werd gekeken naar recidieven, waarbij 3 patiënten (10%) met placebobehandeling en 6 patiënten (19%) met lasertherapie een recidiefinfectie opliepen (p = 0,47). Sabbah et al. vergeleken lasertherapie (n = 25) met een placebobehandeling (n = 26) bij patiënten met onychomycose van de teennagel.5 Patiënten kregen na dubbelblinde randomisering 3 sessies lasertherapie met de Nd:YAG-laser of een placebobehandeling zonder activatie van de laser, met een follow-up na 1 jaar. Geen van de patiënten met lasertherapie en 2 patiënten (8%) met placebobehandeling bereikten zowel mycologische als klinische genezing (p = 0,49). Een succesvolle behandeling, gedefinieerd als mycologische genezing en minder dan 10% betrokkenheid van de teennagel, werd bereikt bij 1 patiënt (4%) in de lasergroep en 2 patiënten (8%)
Lasertherapie werkt niet beter dan afwachtend beleid.
Foto: Shutterstock
in de placebogroep (p = 1,00). Gemelde bijwerkingen van lasertherapie betroffen tijdelijke branderigheid, terwijl ernstige of langdurige bijwerkingen uitbleven. BESPREKING De gevonden RCT’s beoordelen we methodologisch van redelijke kwaliteit. Bij alle onderzoeken is immers gecorrigeerd voor uitval
Data Loading...
