An evolution of trauma care evaluation
- PDF / 438,272 Bytes
- 2 Pages / 595.276 x 841.89 pts (A4) Page_size
- 14 Downloads / 151 Views
An evolution of trauma care evaluation A thesis on trauma registry and outcome prediction models P. Joosse Academisch proefschrift, 27 juni 2013 Universiteit van Amsterdam
Inleiding Uitkomstvoorspellende modellen spelen een onschatbare rol in de evaluatie en verbetering van moderne traumazorg. De registratie van traumapatiënten die deze uitkomstvoorspellende modellen ondersteunt, dient nauwkeurig, compleet en consistent te zijn. In dit proefschrift staan de mogelijkheden en beperkingen van traumaregistratie en uitkomstvoorspellende modellen voor traumapatiënten centraal. Het proefschrift focust op de volgende drie doelstellingen: het valideren van uitkomstvoorspellende modellen met betrekking tot subgroepen van traumapatiënten; het onderzoeken van casemix- en benchmarkingvraagstukken; het verbeteren van de traumaregistratie. Deel I. Uitkomstvoorspellende modellen voor traumapatiënten Uitkomst voorspellende modellen worden gebruikt om de overlevingskans van een individuele traumapatiënt te voorspellen, om de prestaties van ziekenhuizen te vergelijken met een referentienorm, om binnen ziekenhuizen de invloed van kwaliteitsverbeteringen te meten, en om Ned Tijdschr Traum 2013 - nr 6
de uitkomst van traumazorg van ziekenhuizen onderling te vergelijken. Echter, om uitkomstvoorspellende modellen te beoordelen op hun validiteit en praktische waarde, moet men de basis en beperkingen van deze modellen goed begrijpen. In het algemeen kan gesteld worden dat de validiteit van een voorspellend model optimaal is voor de populatie waarin het model ontwikkeld is. In het geval van de TRISS-methode betreft dit de referentiedatabase die werd gebruikt om de TRISScoëfficiënten af te leiden. Traumapopulaties in ontwikkelingslanden verschillen in diverse aspecten van de westerse traumapopulaties, die als referentiepopulatie worden gebruikt. Regionale factoren die de validiteit van de TRISSmethode in ontwikkelingslanden belemmeren, omvatten het niveau van prehospitale zorg, de geografische verdeling van de bevolking en de epidemiologie van het trauma. Maar ook binnen traumapopulaties die vergelijkbaar zijn met de referentiepopulatie, is de validiteit van de TRISS beperkt voor specifieke groepen traumapatiënten. TRISS heeft de neiging mortaliteit van patiënten met traumatisch schedelhersenletsel te onderschatten en daarom moet het
aandeel van deze patiënten in de populatie in ogenschouw worden genomen. Bij patienten met een lage ernst van letselgraad, zijn bepaalde letsels, zoals heupfracturen, femurschachtfracturen, minder ernstige bekkenfracturen en minder ernstige thoraxletsels, geassocieerd met een twee- tot driemaal verhoogd mortaliteitsrisico, zelfs na correctie voor leeftijd. Daarom is het van vitaal belang óók de case-mix met betrekking tot deze specifieke letsels in acht te nemen. Verschillen in opbouw van traumapopulaties naar ernst van letsel tussen Europese en Amerikaanse traumapopulaties, rechtvaardigen de ontwikkeling van regionale databases. De anatomische component van de TRISS kan niet worden berekend gedurende
Data Loading...
