Een pijnlijke smalle pols na val van paard: traumatische volaire dislocatie van het distale radio-ulnaire gewricht
- PDF / 1,499,474 Bytes
- 4 Pages / 595.276 x 841.89 pts (A4) Page_size
- 24 Downloads / 301 Views
Een pijnlijke smalle pols na val van paard: traumatische volaire dislocatie van het distale radio-ulnaire gewricht M.M.J. Walenkamp 1 L.M. Vos 2 R.S.L. Liem 3 N.W.L. Schep 4
Same nvatt ing Traumatische dislocatie van het distale radio-ulnaire gewricht is een zeldzame aandoening die geassocieerd is met letsels van de primaire en secundaire stabilisatoren van het radio-ulnaire gewricht. Wij presenteren een casus van een 21-jarige vrouw met een volaire dislocatie van de distale ulna, die initieel gemist werd. Gesloten repositie was niet succesvol en er werd besloten tot
Inleiding Een distale radio-ulnaire (DRU) dislocatie is geassocieerd met fracturen van de radius of ulna, of is onderdeel van een complexer letsel, zoals een Essex-Lopresti-fractuur. Geïsoleerde DRUdislocaties zijn zeer zeldzaam en worden in de helft van de gevallen op basis van lichamelijk onderzoek en röntgenfoto’s gemist bij initiële presentatie.1-4 Dislocaties van het DRU-gewricht worden geclassificeerd als volair of dorsaal, afhankelijk van de positie van de ulna ten opzichte van de radius.3-6 Dorsale dislocaties ontstaan doorgaans na een val met de hand in pronatie. Volaire dislocaties worden meestal veroorzaakt door een geforceerde hypersupinatie.3,4,7-9 Bij traumatische dislocaties van het DRU-gewricht is er vrijwel altijd sprake van letsel van het triangulair fibrocartilagineus complex (TFCC-letsel). Een gemiste DRU-dislocatie geeft pijnklachten en functiebe-
1
arts-onderzoeker, klinisch epidemioloog, Trauma Unit, afdeling Chirurgie, Academisch Medisch Centrum Amsterdam, Amsterdam
2
medisch student, Trauma Unit, afdeling Chirurgie, Academisch Medisch Centrum Amsterdam, Amsterdam. (inmiddels arts-assistent chirurgie St. Antonius Ziekenhuis, Nieuwegein)
3
traumachirurg, afdeling Chirurgie, Groene Hart Ziekenhuis, Gouda
4
klinisch epidemioloog, Academisch Medisch Centrum, Amsterdam
Ned Tijdschr Traum 2015 - nr 1
open repositie. Tijdens de operatie werd het triangulair fibrocartilagineuze complex (TFCC) gere-insereerd in de fovea van de ulna. De geluxeerde pees van de m. extensor carpi ulnaris werd gestabiliseerd met een sling van het retinaculum extensorum manus. De pols werd gedurende zes weken gefixeerd met twee trans ossale K-draden en een onderarmgips. Na zes maanden had de patiënt een volledige polsfunctie.
perking en kan uiteindelijk resulteren in chronische pijnklachten, DRU-instabiliteit en een artrotisch gewricht. Het DRU-gewricht is niet noodzakelijkerwijs stabiel; voor stabiliteit is het gewricht afhankelijk van intrinsieke en extrinsieke stabilisatoren.10-12 De intrinsieke stabiliteit van het DRU-gewricht wordt verzorgd door het TFCC.10 Tevens geleidt het TFCC de axiale krachten van de hand en de pols naar de ulna. Het TFCC bestaat uit de dorsale en palmaire radio-ulnaire ligamenten, de discus articularis en de ligamenten die de discus verbinden met het os lunatum en het os triquetrum. De extrinsieke stabilisatoren van het DRU-ge wricht zijn de pees en peesschede van de m. extensor carpi ulnaris, de m. pronator qua
Data Loading...
