Herziene NHG-Behandelrichtlijn Rosacea
- PDF / 530,485 Bytes
- 2 Pages / 609.449 x 807.874 pts Page_size
- 35 Downloads / 176 Views
Herziene NHG-Behandelrichtlijn Rosacea Miranda Kurver, Monique Verduijn
Rosacea is een chronische huidaandoening met erytheem, teleangiëctastieën en papulopustels, meestal in het centrale deel van het gelaat, die in de regel na het 30e levensjaar optreedt en met remmissies en exacerbaties verloopt. Redenen om de huisarts te consulteren zijn doorgaans cosmetische bezwaren, klachten over branderige pijn en vragen over het beloop. De herziene NHG-Behandelrichtlijn Rosacea geeft aanbevelingen over de diagnostiek en het beleid bij volwassenen met rosacea. De pathogenese van rosacea is onduidelijk. Betrokken zijn genetische factoren, een ontregeld afweersysteem, neurovasculaire disregulatie, omgevingsfactoren en micro-organismen (zoals Demodex folliculorum). De diagnose rosacea wordt niet histologisch gesteld, maar op basis van klinische kenmerken [kader]. In zeldzame gevallen, voornamelijk bij oudere mannen, ontstaan phymateuze veranderingen door hyperplasie van talgklieren en bindweefselvorming van de neus. Er is weinig bekend over het beloop en de prognose van rosacea.
DIAGNOSE Stel de diagnose rosacea op basis van klinische ken merken, bij aanwezigheid van minstens 1 van de vol gende kenmerken: ■ persisterende aanwezigheid van centrofaciaal ery theem dat periodiek kan verergeren ■ phymateuze veranderingen of bij aanwezigheid van minstens 2 van de volgende kenmerken: ■ flushing (plotselinge roodheid gezicht die minstens 5 tot 10 minuten aanhoudt) ■ papels en pustels ■ teleangiëctastieën ■ oculaire manifestaties (teleangiëctastieën ooglid randen, conjunctivale injectie, cornea infiltraten, scleritis en sclerokeratitis) Naast de kenmerken uit de tabel kunnen ook klachten optreden als branderigheid, prikkend gevoel, oedeem en/of droog gevoel van de huid.
LOKALE BEHANDELING Het beleid bij rosacea met papels en/of pustels in de huisartsenpraktijk bestaat aanvankelijk uit voorlichting, niet-medicamenteuze adviezen en lokale medicamenteuze behandeling.
Rosacea treedt meestal op in het centrale deel van het gelaat. Foto: Shutterstock
De belangrijkste niet-medicamenteuze adviezen zijn: bescherming van de huid door gebruik van zonnebrandcrème, niet-irriterende cosmetica, goed hydraterende niet-vette crème (zoals cetomacrogol- of lannettecrème) en vermijden van duidelijke triggers. Deze adviezen zijn vooral gebaseerd op consensus. Van de lokale middelen is het werkingsmechanisme bij rosacea niet goed bekend. Waarschijnlijk spelen voornamelijk anti-inflammatoire en immunosuppressieve effecten een rol. Met metronidazol is de meeste ervaring opgedaan in de huisartsenpraktijk. Ook azelaïnezuur is al langere tijd beschikbaar. Nieuw in deze behandelrichtlijn zijn ivermectine en brimonidine. Ivermectine kan een goed alternatief zijn wanneer metronidazol of azelaïnezuur na 8 tot 12 weken onvoldoende effectief blijken te zijn. Wanneer erytheem onvoldoende verdwijnt of op de voorgrond staat, kan ook brimonidinegel worden gegeven. Brimonidine heeft een tijdelijk vasoconstrictief effect op de dermale vaten, waardoor het erytheem
Data Loading...
