Schokkend letsel na stroomstoot
- PDF / 127,206 Bytes
- 2 Pages / 609.449 x 807.874 pts Page_size
- 29 Downloads / 217 Views
Schokkend letsel na stroomstoot Nadja Busschers, Wouter Stenvers, Taco Gosens
Elektrocutie kan ernstige letsels als botbreuken, luxaties, en neurologische en vaatschade veroorzaken. Huisartsen krijgen weinig patiënten met elektrocutieletsel op hun spreekuur en daarom herkennen ze bijkomende problemen vaak niet. Het is verstandig om de patiënt te volgen om te zien of deze geen lichamelijk of psychisch letsel heeft.
CASUS: MAN PAKT STUK IJZER VAST MET SPANNING
Een 56-jarige man meldt zich op de huisartsenpost nadat hij tijdens sloopwerkzaamheden een stuk ijzer heeft vastgepakt waarop spanning stond. Hij is niet buiten bewustzijn geweest of gevallen en ambulance personeel heeft geen acute problemen waargenomen. Vanwege pijnklachten aan de bovenarmen en schouders krijgt de man het advies een afspraak te maken op de huisartsenpost. Daar is de patiënt volgens de ABCDE-systematiek onderzocht en is ook geen acuut letsel gevonden. Er is sprake van een forse zwelling van de schouders en abductie is mogelijk tot 40 graden. Na afweging interpreteert de dienstdoende huisarts de klachten als spierpijn. Twaalf dagen later rapporteert de patiënt bij zijn eigen huisarts nog veel pijn, waarvoor hij pijnmedicatie krijgt. De huisarts denkt aan massaal spierverval met bijkomende pijn. Weer 2 weken later komt de patiënt terug omdat functionele verbetering uitblijft. Hij kan zijn armen tot 45 graden heffen. Röntgenonderzoek van de schouders toont links een tuberculum majus fractuur, en rechts een glenoïdfractuur met persisterende luxatie en een bijkomende bicepspeesruptuur. Inmiddels staat de patiënt op de wachtlijst voor het plaatsen van een schouderprothese.
Voorbeeld van letsel na stroomstoot (niet de beschreven casus). Foto: Shutterstock
Binnen de eerste lijn zien zorgverleners weinig elektrocutie letsel.1 Er is geen omvattende ICPC-code voor en vermoe delijk vindt registratie meestal plaats onder A80 (Trauma) of A88 (Schadelijk gevolg fysische factor). In 2018 zijn in zie kenhuizen in Nederland 55 opnamen geregistreerd vanwege blootstelling aan elektrische hoogspanningsleidingen, overige en niet gespecifieerde stroom. De richtlijn Brandwonden vermeldt elektriciteitsletsel en adviseert om patiënten die aan hoogspanning zijn blootgesteld per ambulance te verwijzen.2 Door elektrocutie kunnen allerlei verschillende letsels ont staan.3 Cardiale complicaties (asystolie, ventrikelfibrilleren) en brandwonden zijn de bekendste problemen. Ook nierpro blemen (als gevolg van massale rhabdomyolyse door weefsel necrose), neurologische schade (bewusteloosheid, paralyse, autonome disfunctie) en vaatschade (compartimentsyndroom of elektrische coagulatie van de kleine bloedvezels) komen voor.4-6 Botbreuken als gevolg van elektriciteitsletsel ontstaan door een val, inslagschade, grote stress of repeterende tetanische spiercontracties. Dit laatste mechanisme komt ook voor bij epileptische insulten.7,8 Op basis hiervan kunnen onder andere heupluxaties, wervelfracturen, schouderfracturen en -dislocaties voorkomen. Schouderfracturen als gevol
Data Loading...
