Sectio caesarea (Kaiserschnitt)
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Kapitel 46 · Sectio caesarea (Kaiserschnitt)
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Sectio caesarea (Kaiserschnitt) N. Maass, M.T. Weigel
Klassifikation Formen (Definition allgemein) z Geburt durch Laparotomie und Hysterotomie z Elektive oder primäre Sectio caesarea: Abdominelle Schnittentbindung vor Beginn zervixwirksamer Eröffnungswehen oder vor einem Blasensprung z Primär indizierte sekundäre Sectio caesarea: Durchführung der Schnittentbindung nach Geburtsbeginn bei gegebener Sectioindikation z Sekundäre Sectio caesarea: Durchführung der Schnittentbindung nach Beginn der Eröffnungswehen bei mütterlicher und/oder kindlicher Gefährdung während der Geburt z Wunschsectio: Verlangen der Schwangeren auf abdominelle Schnittentbindung ohne medizinische Indikation Definition (nach Dringlichkeit) z Elektive Sectio: Primär indizierte und primär durchgeführte Sectio in Terminnähe bei abgeschlossener kindlicher Reife (festgelegter Termin, Fixierung auf dem Operationsplan, Prämedikation und Sectiovorbereitung am Vortag) z Standardsectio: Sekundär indizierte Sectio ohne akute Gefährdung von Mutter und/oder Kind (Ziel: Entschluss zur Sectio bis Entwicklung des Kindes < 1 h)
z Eilige Sectio: Abdominelle Schnittentbindung, wobei die Gefährdungsmomente von Mutter und Kind nicht dauerhaft behoben werden können und eine sofortige Schnittentbindung erfolgen sollte (Ziel: Entschluss zur Sectio bis Entwicklung des Kindes < 30 min) z Notsectio: Abdominelle Schnittentbindung bei akuter, nicht behebbarer Gefährdung, wobei der mütterliche oder kindliche Zustand eine sofortige Entbindung erforderlich macht [Ziel: Entschluss zur Sectio bis Entwicklung des Kindes (sog. EE-Zeit) 4500 g 5 V. a. relatives Missverhältnis zwischen Kindsgröße und mütterlichem
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Kapitel 46 · Sectio caesarea (Kaiserschnitt)
Becken 5 Mehrlingsschwangerschaft 5 Z. n. Sectio 5 Pathologisches CTG 5 Protrahierte Geburt 5 Geburtsstillstand 5 Maternale Erschöpfung »Wunschkaiserschnitt« z Psychisch motivierte Gründe der Schwangeren, die nicht bei den o. g. Indikationen einzuordnen sind, speziell: 5 Furcht vor Schmerzen und eigenen organischen Spätschäden und/ oder Sexualstörungen 5 Sicherheit für das Kind 5 Terminplanbarkeit 5 Traumatische eigene Geburtserfahrungen 5 Fremdberichte 46.1
z Inzisionen des Peritoneums (Cave:
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Sectiovorbereitung z
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Indikationsstellung durch Oberarzt Sectioaufklärung Prämedikation durch Anästhesisten Aktuelle Laborwerte (Blutbild, Gerinnung etc.) z Information OP-Personal, Pädiater, Anästhesie über Sectioform
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Harnblasenumschlagsfalte kann hochgezogen sein, insbesondere bei Resectio), Erweiterung mittels Schere nach kranial und kaudal Inzision des Blasenperitoneums Uterotomie durch Bogenschnitt nach Fuchs mit stumpfer kraniolateraler, digitaler Erweiterung Kindsentwicklung Lösung der Plazenta durch »cord traction« oder manuell Uterotomieecknaht setzen und Verschluss der Uterotomie (Einzelknopfnaht oder fortlaufend) Naht des viszeralen Peritoneums Fortlaufende Naht des parietalen Peritoneums und ggf. 2–3 Muskeladaptionsnähte Naht der Subkutis mit
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