Stellenwert der Phototherapie im Zeitalter der Biologicals
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hmann Zentrum für Dermatologie, Allergologie und Dermatochirurgie – Kompetenzzentrum Hautkrebs, HELIOS-Klinikum Wuppertal
Stellenwert der Phototherapie im Zeitalter der Biologicals Die Phototherapie hat in den letzten Jahrhunderten einen sehr wechselhaften Verlauf genommen. Während die antike Heliotherapie um das Jahr 100 vor bis 100 nach Chr. florierte, war das europäische Mittelalter eher durch Furcht vor zu viel Licht geprägt. Die Lichttherapie gewann mit der Behandlung infektiöser Erkrankung, wie Z. B. dem Lupus vulgaris, erneut an Bedeutung, und der dänische Phototherapeut Nils Finsen erhielt im Jahr 1904 sogar den Nobel-Preis für seine Arbeiten zur Phototherapie des Lupus vulgaris. Mit Eintritt der Kortikoidund Antibiotikaära wurde die Lichttherapie wieder zunehmend verlassen, und erst in den letzten Jahrzehnten des vorigen Jahrhunderts kam es durch die Behandlung verschiedener entzündlicher Erkrankungen wie der Psoriasis zur erneuten Blüte. Mit Einzug der Biologicals in den klinischen Alltag nimmt die Bedeutung der Phototherapie wieder ab. Im folgenden Beitrag soll der heutige Stellenwert in diesem Zusammenhang beleuchtet werden. Mit den Biologicals (. Tab. 1.) ist eine neue Ära der dermatologischen Therapie eröffnet worden. Eine enorme Stimulation der Forschung auch auf Versorgungsebene, Definition von Schweregraden und Therapiezielen, die Wahrnehmung der Psoriasis als Systemerkrankung sowie Lebensqualität als krankhaft relevante Parameter rückten in den Fokus dermatologischer Bemühungen. Ge-
genwärtig sind Etanercept (Enbrel), Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira), Golimumab (Simponi) und Ustekinumab (Stelara) zur Behandlung der Psoriasis bzw. der rheumatoiden Arthritis und Psoriasisarthritis zugelassen. Dendritische Zellen, T-Zellen und proinflammatorische Zytokine sind die 3 immunologischen Effektsysteme, die für die Biologicals relevant sind. Biologicals gehören für die einzelnen Firmen zu den sog. Blockbusters mit einem Umsatz von jeweils vielen Millionen Euros. Im Gegensatz dazu haben die Umsätze von Phototherapiegeräten in den letzten Jahren abgenommen. Dies ist im Wesentlichen der unzureichenden Kostenerstattung durch die Krankenkassen für phototherapeutische Leistungen geschuldet, die eine Anschaffung von Phototherapiegeräten wirtschaftlich unattraktiv erscheinen lässt. Möchte man den Stellenwert der Phototherapie im Zeitalter von Biologicals evaluieren, so müssen im Wesentlichen 4 Parameter untersucht werden:
F Effektivität, F Kosten, F Nebenwirkung, F Praktikabilität.
Effektivität Sowohl die Phototherapie als auch die Biologicals sind hocheffektive Instrumente bei der Behandlung der Psoriasis [2, 5, 7, 8]. Die effektivste Phototherapiemodalität, die PUVA-Therapie, erreicht nach allen gängigen Studien einen PASI von 100% bei 90% der Patienten innerhalb von 6 bis 8 Wochen, einen PASI von 90% bei 8% der Patienten und lediglich bei 2% eine Verbesserung [6]. Die Wirksamkeit von UVB wurde ebenfalls in zahlreichen Studien überprüft. Hierbei hat sich die Schmalspektrum-UVB-Therapie als wi
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