Calcolo ottimale della dose di L-tiroxina nel paziente obeso tiroidectomizzato
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N OV I TÀ I N E N D O C R I N O L O G I A
Calcolo ottimale della dose di L-tiroxina nel paziente obeso tiroidectomizzato Bernadette Biondi1
© The Author(s) 2020
Commento a: Evaluation of thyroid hormone replacement dosing in overweight and obese patients after a thyroidectomy. V. Papoian, D. Ylli, E.A. Felger, L. Wartofsky, J.E. Rosen. Thyroid (2019) 29(11):1558–1562 Il National Institute of Health (NIH) ha recentemente stimato che circa il 23% della popolazione negli Stati Uniti è in sovrappeso, il 37% è obesa e il 7,7% è estremamente obesa [1]. Il numero di pazienti tiroidectomizzati è aumentato nel corso degli anni [2] e il rischio di un “over and under treatment” durante la successiva terapia sostitutiva con LTiroxina (LT4) è considerato particolarmente frequente nel paziente obeso sottoposto a tiroidectomia totale. La dose iniziale di LT4 viene infatti calcolata sulla base del peso corporeo del paziente ed è generalmente di circa 1,6 μg/Kg nel soggetto tiroidectomizzato [3]. Tale dose viene successivamente modificata nel corso del tempo di osservazione fino a ottenere l’eutiroidismo e, quindi, la normalizzazione dei valori del TSH e degli ormoni tiroidei. L’insieme dei dati della letteratura ha infatti evidenziato che, oltre al peso e alla composizione corporea, l’età, il sesso e alcune condizioni fisiologiche (come la gravidanza) o patologiche (tra cui, soprattutto, patologie cardiovascolari e renali) sembrano essere i parametri più importanti da valutare per il raggiungimento di una terapia sostitutiva corretta e personalizzata del paziente con ipotiroidismo post-chirurgico [3].
B B. Biondi
[email protected]
1
Dipartimento di Medicina Clinica e Chirurgia, Università Federico II di Napoli, Napoli, Italia
Dati della letteratura suggeriscono che l’obeso con ipotiroidismo post-chirurgico riceve frequentemente un overtreatment perché trattato con dosi particolarmente elevate di LT4 in considerazione dell’elevato peso corporeo che, generalmente, non viene corretto per l’indice di massa corporea. Si rende, pertanto, necessario un metodo utile per calcolare la dose corretta di LT4 nella popolazione obesa onde evitare gli elevati costi sanitari per il più frequente monitoraggio della terapia sostitutiva, rispetto alla popolazione normopeso, e il più elevato rischio cardiovascolare associato alla possibilità di ipertiroidismo o ipotiroidismo iatrogeni. Alcuni studi hanno proposto differenti strategie di calcolo della dose di LT4 nel paziente obeso oltre alla valutazione del peso corporeo, tra cui il calcolo basato sulla massa magra, il peso corporeo ideale o la valutazione della superficie corporea [4, 5]. Particolarmente interessanti sono i risultati di questo studio retrospettivo su 428 pazienti sottoposti consecutivamente a tiroidectomia totale presso la Georgetown University/Washington Hospital Center di Washington tra il 2012 and 2015 [6]. Gli autori hanno utilizzato l’indice di massa corporea (BMI) come parametro utile per ottenere un calcolo semplice della dose di LT4 nel paziente obeso. Un totale di 255
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