Een late pericardiale tamponnade na penetrerend thoraxletsel
- PDF / 723,517 Bytes
- 4 Pages / 595.276 x 841.89 pts (A4) Page_size
- 9 Downloads / 178 Views
Een late pericardiale tamponnade na penetrerend thoraxletsel ‘Shaved and saved by the cold blue steel’ M.A. Huis in ’t Veld 1 J.A. Halm 2 O.J.F. van Waes 2
Samenvatting Late pericardiale tamponnade wordt weinig gezien. In deze casus presenteren wij een patiënt die zich presenteerde op de spoedeisende hulp met secundaire pericardiale tamponnade na een zelf aangebracht penetrerend letsel aan de linkerthoraxhelft. De operatietechniek met gebruikmaking van het subxifoïdale venster wordt
Inleiding Penetrerende letsels van het hart resulteren in 80-90% van de gevallen in een pericardiale tamponnade.1,2 In de meeste gevallen ontstaat de tamponnade op basis van penetrerend letsel van het myocard met een bloeding in de pericardholte.1 Secundaire harttamponnade is zeldzaam en kan ontstaan na zowel stompe als penetrerende thoraxletsels.3,4 Wij presenteren een casus van secundaire harttamponnade een week na een zelf toegebrachte steekwond in de linkerthoraxhelft. Casus Een 23-jarige man met een blanco voorgeschiedenis werd door de ambulancedienst binnengebracht op de spoedeisende hulp. In het kader van een tentamen suicidii had hij zichzelf twee uur eerder in de linkerthoraxhelft en het linkerbovenbeen gestoken met een samoeraizwaard. Patiënt was niet kortademig maar wel tachycard met een normale bloeddruk (120/min, RR 120/70 mmHg). Bij lichamelijk onderzoek werd een steekwond gezien van 2 centimeter boven de linkertepel met subcutaan emfyseem ter plaatse, alsmede een steekwond in het linkerbovenbeen. Bij auscultatie van de thorax werd beiderzijds vesiculair ademgeruis gehoord. Een röntgenfoto van de thorax toonde een pneumothorax aan de linkerzijde en een luchtconfiguratie ter hoogte van de linkerhartcontour, sugges-
1
afdeling Spoedeisende Hulp, Erasmus MC, Rotterdam
2
afdeling Heelkunde-Traumatologie, Erasmus MC, Rotterdam
Ned Tijdschr Traum 2012 - nr 5
beschreven. Naar aanleiding van de literatuur verdient het aanbeveling bij patiënten met penetrerend thoraxletsel, zonder afwijkingen op de CT-scan van de thorax, tijdens opname meermalen een echo van het hart te herhalen om vroegtijdig secundaire harttamponnade te diagnosticeren.
tief voor een pneumomediastinum. Bij echografie van het hart werd geen pericardiale effusie gezien. Een thoraxdrain werd lege artis ingebracht, waarbij 20 ml bloed terugliep. Bij de verrichte CT-thorax waren er geen aanwijzingen voor lucht in het mediastinum dan wel pericardeffusie. Het hemoglobinegehalte bedroeg 6,7 mmol/l. Patiënt werd opgenomen op de afdeling Traumatologie. Na drie dagen was de pneumothorax niet meer zichtbaar op de vervaardigde thoraxfoto en werd de drain verwijderd. Kort hierop vertrok patiënt tegen medisch advies van de afdeling. Een week na de initiële presentatie kwam patiënt terug op de spoedeisende hulp met sinds enkele uren bestaande benauwdheid en thoracale pijnklachten. Patiënt was niet dyspnoïsch, met een normale pols en bloeddruk (80/min, RR 129/79 mmHg). Op de röntgenfoto van de thorax werd een schilpneumothorax gezien aan de linkerzijde, zonder aanwijzingen
Data Loading...
