Het SMZ Fraude Meldpunt
- PDF / 143,167 Bytes
- 2 Pages / 595.276 x 841.89 pts (A4) Page_size
- 56 Downloads / 194 Views
Het SMZ Fraude Meldpunt Ke es Ui t t enb og aa rd Sedert jaren bestaat binnen UWV het SMZ Fraude Meldpunt, ook bureau Gezondheidsfraude genaamd. Dit ondersteunend meldpunt adviseert over zaken die vanaf de oprichting in 2011 vele miljoenen hebben bespaard op uitkeringsgelden dan wel door het terugvorderen daarvan. Na de Marque-affaire, een grootschalige medische fraudeaffaire binnen UWV, werd door het Openbaar Ministerie aan UWV opgedragen meer aandacht te besteden aan het fenomeen valse geneeskundige verklaringen en simulerende, dan wel opzettelijk klachten veinzende cliënten en hun begeleiders. De opdracht omvatte zowel het detecteren, registeren en bestrijden van gezondheidsfraude, als het adviseren over alle aspecten daarvan. Daarnaast kreeg UWV de opdracht om een speciaal bureau op te richten dat zich bezig zou moeten houden met alle aspecten rondom vraagstukken en meldingen over gezondheidsfraude. Over dit SMZ Fraude Meldpunt, de organisatie en het functioneren ervan, de rol van begeleiders, de afhandeling van meldingen en overige taken en verantwoordelijkheden gaat dit artikel.
Wat is gezondheidsfraude? UWV definieert potentiële gezondheidsfraude als het bewust voorwenden en/of opzettelijk overrapporteren van ziekte, beperking of gebrek teneinde een arbeidsongeschiktheidsuitkering te verkrijgen of te behouden. Het voorwenden van ziekte speelt zich vooral af tijdens het spreekuur van de verzekeringsarts op het moment van de claimbeoordeling. Daarnaast gaat het om het niet melden van herstel of toegenomen arbeidsmogelijkheden, bijvoorbeeld nadat de cliënt heeft ervaren dat zijn beperkingen zijn afgenomen en of na het beëindigen van een behandeling. Soms gaat het om vormen van georganiseerde criminaliteit, maar meestal betreft het de grijstinten. Beïnvloeding van een medische beoordeling kan bewust plaatsvinden, maar er kan ook sprake zijn van nalatigheid of gebrek aan kennis. Vormen van beïnvloeding zijn veinzen van klachten, bewust onderpresteren, aggraveren, simuleren en de nagebootste stoornis. Hieronder vallen niet de niet-intentionele vormen van klachtenoverdrijving, zoals somatoforme beelden. Een meer populaire, tussen de UWV-divisies gehanteerde omschrijving is: het ondernemen van werkzaam heden of activiteiten, of het laten zien van houding of gedrag dat niet past bij de vastgestelde belastbaarheid.
Kees Uittenbogaard is adviseur gezondheidsfraude bij Sociaal Medische Zaken UWV Met dank aan Wim Otto voor zijn redactionele bewerking van dit artikel.
38
Organisatie Voor, tijdens en na de Marque-affaire is sprake geweest van een brede UWV Regiegroep Gezondheidsfraude. Deze werd bemenst door verschillende disciplines uit de verschillende UWV-onderdelen, waaronder Sociaal Medische Zaken (SMZ), de Dienst Handhaving (DHH), Bezwaar en Beroep (B&B) en Uitkeren. Na afronding van de Marque-affaire is besloten de regiegroep in een afgeslankte vorm verder te laten gaan. Deze kern wordt gevormd door de medisch adviseur (MA), een districts manager, 2 ervaren verzekeringsartsen, een adviseur gezondheidsfraude (
Data Loading...
