Op haar laatste benen
- PDF / 178,541 Bytes
- 2 Pages / 609.449 x 807.874 pts Page_size
- 40 Downloads / 154 Views
ESTHER BOOD Praktijkverpleegkundige en redactielid TvPO
HYPOTHYREOÏDIE
Op haar laatste benen Er zijn veel praktijkondersteuners en verpleegkundigen die naast het reguliere cardiovasculaire en COPD-spreekuur, andere chronische ziektebeelden onder begeleiding van de huisarts geprotocolleerd uitvoeren. Het gaat dan vaak om ziektebeelden die regelmatig als comorbiditeit voor komen. De volgende casus gaat over hypothyreoïdie. Mevrouw Smits is 50 jaar en runt een gezin met zes kinderen variërend in leeftijd van twaalf tot eenentwintig jaar. Daarnaast NHG eGFR : >90 doet ze nog drie ochtenden in Hb : 8.2 de week vrijwilligerswerk in een ALAT : 35 verzorgingstehuis. Sinds drie jaar Glucose Nuchter : 6.4 komt ze op mijn spreekuur in verband met hoge bloeddruk. Ze TSH : 36.71 gebruikt hiervoor eenmaal daags T4 : 8.7 hydrochloorthiazide 25 mg en BSE : 4 sinds vorig jaar komt ze nog maar tweemaal per jaar voor controle. Referentiewaarden Wanneer mevrouw weer voor controle komt, vertelt ze dat TSH : 0,4-4,0 mU/I ze de laatste tijd zo moe is. De Vrije T4 : 9,0-24,0 pmo klachten zijn ongeveer een jaar geleden begonnen, alleen het laatste half jaar lijkt het haar te veel te worden. Ze hoeft de trap maar op te lopen en dan moet ze even bijkomen. Ze ervaart het niet als benauwd, ze heeft geen klachten van pijn op de borst of pijn tussen de schouderbladen. Aan het einde van de dag, als de kinderen naar bed zijn, wil ze het liefst gaan slapen. Ze kruipt dan onder een dekentje op de bank, want ze heeft het dikwijls zo koud. Tot nu toe heeft ze het ook wat afgeschoven
Laboratoriumuitslag
op haar leeftijd, misschien is ze wel in de overgang, want haar menstruatie en stofwisseling zijn ook nogal van slag. Mevrouw is de afgelopen twee jaar vijf kilo aangekomen in gewicht en haar huidige BMI is 31. Ze is de afgelopen drie weken ook gestopt met het vrijwilligerswerk en heeft het gevoel dat ze op haar laatste benen loopt.
Laboratoriumdiagnostiek Ik heb de afspraak met de huisarts dat ik algemeen screenend laboratoriumdiagnostiek kan aanvragen bij de klacht van vermoeidheid. Als de uitslag binnen is, overleg ik met de huisarts samen de hulpvraag en bepalen we het beleid. Ik leg vooraf uit aan mevrouw dat het kan zijn dat we aan de hand van het bloedonderzoek al iets kunnen doen of dat ze hierna nog op het spreekuur van de huisarts zou moeten komen voor verder onderzoek. Mevrouw gaat hiermee akkoord. Een dag later bespreek ik de laboratoriumuitslag met de huisarts. Er blijkt sprak van hypothyreoïdie. De incidentie van hypothyreoïdie in de huisartsenpraktijk ligt tussen de 120-170 per 100.000 patiënten per jaar. Het komt vijf keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen en neemt toe met de leeftijd. Het functioneren van de schildklier begint in de hypofyse met afgifte van thyrotrop-
23 TvPO OKTOBER 2020
FOTOLIA
in-releasing-hormone, welke de schildklier aanzet tot productie van T3 en T4. Omgekeerd remt T4 weer de productie van TSH. Een te traag werkende schildklier geeft een te lage T4-spiegel, wat zorgt voor een verlaagd metabolisme in h
Data Loading...
