Akuter Husten hat oft eine chronische Ursache
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SELTEN ERKANNT?
Akuter Husten hat oft eine chronische Ursache Jeder fünfte Patient, der sich wegen akuten Hustens beim Hausarzt vorstellt, hat Auffälligkeiten in der Spirometrie, die auf ein bisher nicht entdecktes Asthma oder eine nicht erkannte COPD hindeuten. Das zeigt eine Studie, an der Primärärzte aus zwölf europäischen Ländern, darunter auch Deutschland, beteiligt waren. Die Ärzte hatten 1947 konsekutive erwachsene Patienten mit einem kürzer als 28 Tage dauernden Husten und ohne COPD- und Asthmadiagnose für die Studie gewonnen. Die Patienten waren im Mittel 50 Jahre alt und hatten vor dem Hausarztbesuch bereits neun Tage gehustet. Vier Wochen nach der Erstvorstellung, wenn der Husten wieder verschwunden war, wurde bei allen Patienten die Lungenfunktion geprüft. Das Ergebnis: Bei 240 Studienteilnehmern (12%) fanden sich Hinweise auf ein unerkanntes Asthma. Sie hatten einen positiven Bronchospasmolyse-Test mit einer FEV1-Zunahme um mindestens 12% und um mehr als 200 ml. Außerdem berichteten sie, im vergangenen Jahr mindestens
© Lisa F. Young/shutterstock
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Nur ein Erkältungshusten – oder steckt eine COPD dahinter? eine weitere Episode von Giemen, Husten oder Engegefühl im Thorax durchgemacht zu haben. Patienten unter 50 Jahren waren häufiger betroffen als ältere (15% vs. 11%). Anzeichen einer persistierenden Atemwegsobstruktion wurden bei bis zu 10% der Patienten entdeckt. 55% der Patienten mit einer FEV1 : FVC < 0,7 hatten eine FEV1 unter 80% des erwarteten Wertes, bei 8%
der Patienten lag sie sogar schon unter 50%. Erwartungsgemäß wurde eine Obstruktion nach GOLD häufiger bei Patienten ab 50 als bei jüngeren Patienten nachgewiesen (14% vs. 6%). Raucher waren überraschenderweise nicht überdurchschnittlich häufig vertreten. Das mag mit einer teilweise unvollständigen Dokumentation des Raucherstatus zusammenhängen, aber auch damit, dass rauchende COPD-Patienten entweder früher erkannt oder seltener in der Praxis gesehen werden. Damit lieferte die Spirometrie bei jedem fünfte Patienten mit akutem Husten Hinweise auf eine bisher nicht bekannte chronische Atemwegserkrankung. Insbesondere bei der COPD geht man heute von einer massiven Unterdiagnose aus: Bis zu 50% der Patienten sollen nicht erkannt sein; geschätzt wird, dass in Deutschland mehr als 10% der über 40-Jährigen betroffen sind. bs ■
Van Vugt S et al. Ann Fam Med 2012; 10: 523–529; doi:10.1370/afm.1416
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