Atypische retinale Vaskulitis
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mnese Eine 87-jährige Patientin stellte sich mit einer seit 2 Wochen bestehenden beidseitigen subjektiven Visusminderung vor. Allgemeinanamnestisch waren eine arterielle Hypertonie und ein Zustand nach Lungenembolie unklarer Genese bekannt. Augenanamnestisch besteht eine Pseudophakie beidseits.
A. William · C. Rössler · C. Binder Schwarzwaldaugenklinik Schramberg, Schramberg, Deutschland
Atypische retinale Vaskulitis
bereich. Im hinteren Augenabschnitt zeigten sich an beiden Augen Glaskörperzellen (2+), jedoch keine Snowballs. Die Papillen waren randscharf und vital. Es wurden ein auffälliger Makulareflex, einzelne Makroaneurysmen am hinteren Pol sowie Gefäßeinscheidungen und Lipidexsudate temporal inferior festgestellt (OS[Oculus Sinister]-. Abb. 1).
Diagnostik
vaskulitis temporal inferior mit teilweiser Minderperfusion der Kapillaren und Blockadephänomene (durch Lipidexsudate) sowie ein zystoides Makulaödem (OS-. Abb. 2). In der Spätphase zeigten sich eine deutliche Zunahme der Leckagen im Bereich der Papillen beidseits („hotdisc“) sowie eine weitere Zunahme der Leckagen entlang der Gefäßbögen und des zystoiden Makulaödems (OS. Abb. 2).
Klinischer Befund Fluoreszeinangiographie (FLA) Der unkorrigierte Visus betrug am rechten Auge 0,3 und am linken Auge 0,4. Durch Gläser war keine Besserung zu erreichen. An der Spaltlampe zeigten sich beidseits reizfreie vordere Augenabschnitte und eine Pseudophakie. Der Augendruck beidseits lag im Norm-
An beiden Augen zeigten sich in der Frühphase und in der arteriovenösen Phase Hyperfluoreszenzen im Bereich der Aneurysmen an den Papillen und entlang der Arterienverläufe, eine perivaskuläre Leckage, eine retinale Begleit-
Erstveröffentlichung in Der Ophthalmologe (2018) 115:683. https://doi.org/10.1007/ s00347-017-0600-1
Abb. 1 9 OS-FLA-Aufnahme bei Vorstellung. †OS wird wegen der fortgeschrittenen Veränderungen exemplarisch dargestellt. a Autofluoreszenzbild. b Frühphase. c Mittlere arteriovenöse Phase. d Arteriovenöse Phase inferior temporal. e Spätphase. * Vaskulitis mit teilweise Minderperfusion der Kapillaren. ** Spätphase: deutliche Zunahme der Leckage durch peripapilläre Makroaneurysmen. *** Spätphase: deutliche Zunahme der Leckage entlang der Gefäßbögen. **** Spätphase: deutliches zystoides Makulaödem
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rheuma plus 3 · 2019
Abb. 2 8 OS-FLA-Aufnahme unter der Steroiderhaltungstherapie. a Autofluoreszenzbild. b, c Farbfotos. d Frühphase. e Mittlere arteriovenöse Phase. f Späte arteriovenöse Phase temporal inferior. g Spätphase. * Vaskulitis mit Exsudaten und Blutung temporal inferior. ** Spätphase: keine sekundären Neovaskularisationen sichtbar. *** Spätphase: kompletter Rückgang der peripapillären Makroaneurysmen. **** Spätphase: kompletter Rückgang der Makroaneurysmen und der Leckage an den Gefäßbögen. ***** Spätphase: Rückgang des zystoiden Makulaödems mit einzelnen Restzysten temporal der Fovea
Diagnose Aufgrund des ophthalmologischen Befundes, des klassischen FLA-Befundes und der fehlenden systemischen Grunderkrankung, wie z. B. Sarkoidose, TBC, Lues und Morbu
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