Individualisierte Therapie des kolorektalen Karzinoms im hohen Alter
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ne · M.E. Kreis Chirurgische Klinik und Hochschulambulanz I, Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin, Freie und Humboldt-Universität zu Berlin
Individualisierte Therapie des kolorektalen Karzinoms im hohen Alter Die Therapie des kolorektalen Karzinoms (CRC) ist durch entsprechende Leitlinien hoch standardisiert und erzielt durch Einsatz multimodaler Therapiekonzepte eine Verbesserung der chirurgisch-onkologischen Ergebnisse. Die Wahl des Behandlungsansatzes wird darüber hinaus an den individuellen Befund der Tumorausbreitung angepasst, um die optimale Therapie für jeden einzelnen Patienten festlegen zu können. Durch die steigende Lebenserwartung und gleichzeitig rückläufige Geburtenrate erhöht sich der Anteil älterer Menschen in der Gesamtbevölkerung, sodass auch mit einer spürbaren Alterung der Patienten mit einem CRC zu rechnen ist. Veränderte Lebensansprüche aktiver Rentner auf der einen und eine erhöhte Komorbidität auf der anderen Seite spielen daher bei der individuellen Therapieplanung im hohen Alter eine zunehmende Rolle.
liche Behandlungsansätze und -strategien gegeneinander abwägen müssen, da sich der relative Anteil von Tumorpatienten mit einem hohen Alter bei Diagnosestellung in den kommenden Jahren weiter erhöhen wird und sich damit das primäre Therapieziel, das Überleben, um das Ziel Lebensqualität und Selbstbestimmtheit erweitert wird. Nach Schätzung des Bundesministeriums für Arbeit und Soziales steigt der Anteil der über 65-Jährigen an der Gesamtbevölkerung innerhalb der nächsten 40 Jahre von 21% (16,8 Mio.) auf 32% (23,4 Mio.). Im Jahre 2050 wird im Vergleich zu heute mit einer Verdoppelung des Anteils der über 80-Jährigen von 5% auf 14% gerechnet [24]. Auch wenn es
keine universelle Definition gibt, ab wann ein Mensch als hochaltrig gilt, wird in Anlehnung an die Definition der WHO beim Alter in der industrialisierten Welt in ältere Menschen bzw. junge, aktive Alte (61– 75 Jahre), alte Menschen oder auch Hochbetagte (76–90 Jahre), sehr alte Menschen/Höchstbetagte (91–100 Jahre) und Langlebige (mehr als 100 Jahre) unterteilt. Die Berücksichtigung des Alters alleine ist bei der Einschätzung der Belastbarkeit und der Abwägung des geeigneten Behandlungsansatzes nur eingeschränkt sinnvoll, auch wenn ein hohes Alter im Alltag häufig die Therapieentscheidung im Sinne einer Begrenzung lenkt. Dies liegt u. a. in dem starken Anstieg der Prä-
2010
65 + J.
2050
0 – 19 J.
0 – 19 J. 65 + J.
Das kolorektale Karzinom ist mit einer Inzidenz von ca. 70.000 Patienten/Jahr und einer Mortalitätsrate von ca. 30.000 Patienten/Jahr weiterhin einer der häufigsten malignen Tumoren in Deutschland. Durch individuell an das Ausmaß des Tumors angepasste Behandlungsansätze können heute bis zu 53% aller Patienten von ihrer Erkrankung geheilt werden [11]. Aufgrund der demographischen Entwicklung (. Abb. 1) werden wir in Zukunft zunehmend häufiger unterschied-
55 – 64 J. 20 – 54 J.
20 – 54 J. 55 – 64 J.
Abb. 1 8 Entwicklung der Altersgruppen
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