Is het mijn hart of zijn het mijn longen?
- PDF / 102,182 Bytes
- 3 Pages / 609.449 x 807.874 pts Page_size
- 51 Downloads / 197 Views
Is het mijn hart of zijn het mijn longen? De diagnostiek van hartfalen is vaak lastig als de patiënt ook COPD heeft. De klachten en symptomen van hartfalen en COPD lijken erg op elkaar. Nauwe samenwerking tussen de huisarts, longarts en cardioloog is dan ook nodig om de diagnostiek en behandeling van deze grote groep patiënten te optimaliseren.
M Martien Vrolijk Redactielid TPO De Praktijk en praktijkverpleegkundige Medisch Centrum Hoge Hond, Deventer Mogelijke belangenverstrengeling: niets aangegegeven.
eneer Schob, 78 jaar, heeft een stabiele cardiale gezondheid na een bypass-operatie en AVR (Aortic Valve Replacement) die 16 jaar geleden plaatsvond. Dit was voor hem de aanleiding om na 45 pakjaren te stoppen met roken. Zijn bloeddruk en lipiden zijn binnen de geldende normen. Naast milde COPD (sinds 2003) heeft hij reumatoïde artritis (sinds 2008) en coxartrose. In 2014 kreeg meneer Schob een CVA. Zijn medicatiestatus bestaat uit een ACE-remmer, statine, bloedverdunner, maagbeschermer en inhalatiemedicatie (budesonide/formoterol inhpd 200/6 mcg en tiotropium). Daarnaast gebruikt hij prednison in een onderhoudsdosis van 5 mg per dag en krijgt hij eens per week een methotrexaatinjectie. Meneer is 1,80 m, weegt 83 kg en heeft een bloeddruk van rond de 140/80 mmHg. In 2006 constateert de longarts matig obstructief longlijden. Bij CT-onderzoek werden bronchiectasieën en diffuus perifeer pleurale afwijkingen gevonden. Het gebruik van tiotropium is niet conse-
14 TPO De Praktijk | april 2017
quent en bij uitingen van bronchiale hyperreactiviteit reageert meneer Schob goed op formoterol/budesonide. Na acht jaar controle door de longarts is hij terugverwezen naar de eerste lijn voor verdere begeleiding. Ondanks het weinig frequent en intermitterend gebruik van de longmedicatie is er sprake van een stabiele pulmonale situatie bij mild COPD en een CCQ van 2 (matig tot ernstig beperkt). In 2014 slaat meneer de controle over, omdat hij vecht voor zijn leven na een geruptureerd aneurysmata aorta abdominalis. Een jaar later (2015) heeft meneer Schob tweemaal een exacerbatie gehad. Het jaar 2016 verloopt voor meneer Schob pulmonaal en cardiaal naar wens. Ook de laatste controle bij de praktijkverpleegkundige levert een stabiel beeld op. Drie maanden later belt mevrouw Schob. Haar man is al een poosje benauwd en dat wordt steeds erger, hij hapt naar lucht. Of hij koorts heeft, is niet duidelijk. De assistente zet hem op de visitelijst van de huisarts. De huisarts constateert dyspnoe in rust, vermoeidheid, hoesten en slijm. Naast
HART OF LONGEN CASUS
SYMPTOMEN HARTFALEN
SYMPTOMEN COPD
Benauwdheid
Vermoeidheid, kortademigheid
Slijm
Opgezette benen en enkels/vocht vasthouden
Hoesten
Onrustig slapen en ’s nachts vaak plassen
Vermoeidheid
Hartritmestoornissen
Weinig spierkracht
Opgeblazen gevoel, minder eetlust, moeilijke stoelgang
Minder eetlust
Koude handen en voeten Prikkelhoest > vooral bij plat liggen Vergeetachtigheid en gebrek aan concentratie
vocht in de enkels is bij auscultatie van de longen sprake van p
Data Loading...
