Neurologische klachten en diagnostiek bij lachgasgebruik
- PDF / 869,643 Bytes
- 3 Pages / 609.449 x 807.874 pts Page_size
- 81 Downloads / 250 Views
Neurologische klachten en diagnostiek bij lachgasgebruik Eva Hendriks, Helma Kniestde Jong
Het lachgasgebruik onder jongeren is de laatste jaren sterk toegenomen, en daarmee ook het aantal patiënten dat zich met gerelateerde klachten bij de huisarts meldt. Lachgas inactiveert vitamine B12, waardoor gebruik kan leiden tot neurologische schade. Voor een gunstige prognose zijn tijdige herkenning en behandeling van belang. LACHGAS EN VITAMINE B12 Lachgas (N2O) wordt reeds lange tijd als anestheticum gebruikt. Daarnaast wint het in Nederland aan populariteit als partydrug. De laatste jaren is er meer aandacht gekomen voor de gezondheidsproblemen die lachgasgebruik veroorzaakt.1 Zie hierover ook het artikel ‘Lachgas: een drug met vele gezichten’ van Rani Punwasi, et al. Patiënten zullen lachgasgebruik zelden spontaan melden en daarom is het bij neurologische klachten verstandig alert te zijn op deze mogelijke achterliggende oorzaak. In dit artikel richten wij ons op de neurologische problemen die kunnen optreden bij een lachgasgerelateerd vitamine B12-tekort en de diagnostiek daarvan. Lachgas inactiveert de werking van vitamine B12 (cobalamine) door het kobalt-ion in het molecuul te oxideren.2 Door het functieverlies van vitamine B12 stapelen methylmalonzuur en homocysteïne. De tekorten kunnen leiden tot neurologische schade, verminderde DNA-synthese, met als mogelijk eindstadium megaloblastaire anemie en een verstoorde citroenzuurcyclus [figuur].2
CASUS
Een 19jarige man bezoekt zijn huisarts vanwege tintelingen en ge voelloosheid in handen en voeten. Daarnaast heeft hij het gevoel dat er een schok door zijn lichaam gaat als hij zijn nek buigt. Hij vertelt dat hij tot vorige week lachgas gebruikte, maar hiermee vanwege zijn klachten is gestopt. De huisarts laat een actief vitamine B12 (holotranscoba lamine) bepalen bij het lokale huisartsenlaboratorium. Dit is 54 pmol/L (referentie 21117 pmol/L) en de bijgevoegde interpretatie stelt: ‘vita mine B12deficiëntie onwaarschijnlijk’. Vanwege een sterk vermoeden is contact gezocht met de klinisch chemicus, die adviseert alsnog een methylmalonzuurbepaling aan te vragen. Deze blijkt sterk verhoogd (5,1 μmol/L, referentie < 0,34 μmol/L) waarmee het vermoeden van een lachgasgeïnduceerd vitamine B12tekort alsnog wordt bevestigd.
Foto: iStock
NEUROLOGISCHE KLACHTEN BIJ LACHGASGEBRUIK Neurologische klachten bij lachgasgebruik zijn voor het eerst in 1976 beschreven, toen gezondheidszorgmedewerkers met beroepsmatige toegang tot lachgas het zelf bleken te gebruiken.3 Lachgasgebruik kan leiden tot allerlei neurologische klachten. Gevoelsstoornissen (doofheid, tintelingen) en krachtsverlies komen het meest voor.4 In de literatuur zijn verschillende patronen van uitval beschreven. Een zogenaamde ‘gecombineerde strengziekte’ ontstaat als zowel de achterstrengen als de zijstrengen (met de piramidebanen) van het myelum worden aangetast.5 De achterstrengen zorgen voor de gnostische sensibiliteit (onder andere vibratiezin, propriocepsis). Typische klachten zijn tintelingen, het g
Data Loading...
