Unklare akrale Nekrosen an den Fingern
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tsch · B.M. Rudolph · R. Schopf Hautklinik und Poliklinik, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz
Unklare akrale Nekrosen an den Fingern Anamnese Die 63-jährige Patientin in adipösem Ernährungszustand stellte sich aufgrund seit etwa 2 Monaten bestehender Gewebedefekte an Zeige- und Mittelfinger der rechten Hand in unserer Poliklinik vor. Das Allgemeinbefinden war nicht beeinträchtigt. Die Frage nach Schmerzen wurde verneint. Eine Behandlung war bis zu diesem Zeitpunkt nicht erfolgt. In der dermatologischen Anamnese fand sich ein Morbus Paget der Mamille. Erwähnenswert aus der allgemeinen Vorgeschichte sind eine tiefe Beinvenenthrombose 20 Jahre zuvor, eine schizoaffektive Psychose und ein fortgesetzter Nikotinabusus seit 40 Jahren. Aufgrund der stattgehabten Thrombose erfolgte eine orale Antikoagulation mit Marcumar.
den Fingerspitzen war nicht maßgeblich vermindert. Die Motorik war nicht eingeschränkt.
Labor Im Rahmen der durchgeführten Labordiagnostik zeigten sich unauffällige Entzündungsparameter (CRP, Leukozyten). Auch die weiterführenden Unter-
Klinischer Befund Bei der klinischen Inspektion zeigten sich scharf begrenzte, trockene Nekrosen, etwa 1 cm im Durchmesser ohne wesentliche Umgebungsreaktion am Endglied des Zeigefingers sowie spiegelbildlich am mittleren Glied des Mittelfingers der rechten Hand (. Abb. 1). Am Zeigefinger war eine Chromonychie durch exogenes Pigment feststellbar. Die Pulse am Handgelenk waren gut palpabel. Die Hände waren warm. Die Sensibilität in
D Wie lautet Ihre Diagnose?
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Der Hautarzt 2 · 2013
Abb. 1 7 Klinisch stellen sich am Endglied des Zeigefingers sowie spiegelbildlich am mittleren Glied des Mittelfingers der rechten Hand trockene Nekrosen dar
suchungen (ANA, ENA, Rheumafaktor, pANCA, cANCA, Anti-CardiolipinScreening) waren unauffällig. HbA1c und Glukosewert lagen im Normbereich. Die Blutfette waren bis auf ein leicht erhöhtes Gesamtcholesterin unauffällig. Die Gerinnungsparameter entsprachen den gewünschten Zielwerten der Marcumarisierung.
Zusammenfassung · Abstract
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Diagnose: Combustio necroticans durch glühende Filterzigarette Differenzialdiagnosen
Aufgrund des klinischen Bildes sollten zunächst verschiedene Krankheitsbilder ausgeschlossen werden. Eine periphere arterielle Verschlusskrankheit war bei gut palpablen Pulsen der A. radialis und A. ulnaris sowie normal temperierten Fingern nicht wahrscheinlich. Da keines der Kriterien der „6-P-Regel“ nach Pratt [4] („pain“ – Schmerz, „pulselessness“ – Pulslosigkeit, „paleness“ – Blässe, „paresthesia“ – Gefühlsstörung, „paralysis“ – Lähmung, „prostration“ – Schock) zutraf, konnte ein akuter Arterienverschluss beispielsweise aufgrund einer Sepsis, Endokarditis, Fettstoffwechselstörung oder Luftembolie ebenfalls ausgeschlossen werden. Für das Vorliegen einer diabetischen Mikroangiopathie gab es bei im Normbereich befindlichen Laborparametern (Glukose, HbA1c) sowie erhaltenem Druck- und Vibrationsempfinden keinen Hinweis [3]. Die aufgrund des Nikotinabusus in Erwägung zu ziehende Endangiiti
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