Traitement de la lithiase de la voie biliaire principale en 2007
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OI 10.1007/s12157-008-0028-y
ARTICLE ORIGINAL
Traitement de la lithiase de la voie biliaire principale en 2007 The treatment of common bile duct lithiasis in 2007 P. Bichard, R. Tournan, F. Chelbabi
Re´sume´ : Sous re´serve de disposer d’un environnement technique adapte´ et de professionnels me´dicaux et parame´dicaux forme´ s, l’extraction apre` s sphincte´rotomie endoscopie biliaire (SEB) pratique´ e au cours d’une cholangiopancre´ atographie re´ trograde endoscopique (CPRE) est actuellement le traitement de re´fe´rence de la lithiase de la voie biliaire principale (LVBP). En 2007, la CPRE ne devrait plus eˆtre utilise´e comme un examen diagnostique, mais comme un geste the´rapeutique pour le traitement d’une LVBP dont la pre´sence a e´te´ confirme´e au pre´alable par un examen morphologique non invasif. Chez un patient avec une LVBP et une ve´sicule en place, les avantages et les inconve´nients respectifs d’un traitement endoscopique pre´ope´ratoire, perope´ratoire ou postope´ratoire doivent eˆtre discute´s au cas par cas, en fonction des habitudes des e´quipes et de l’e´quipement local. Dans les cas particuliers d’un montage chirurgical modifiant l’anatomie gastroduode´nale, d’une papille d’abord difficile, de lithiases de gros volume, de ste´nose associe´e, des techniques endoscopiques spe´cialise´es doivent pouvoir eˆtre mises en œuvre. Le relais et la gestion des anticoagulants et anti-agre´gants en relation avec le cardiologue et l’anesthe´siste doivent eˆtre parfaitement maıˆtrise´s. La SEB est une intervention comportant des risques (pancre´atite aigue¨, he´morragie, perforation, infection) lie´s a` la technique. Paralle`lement au be´ne´fice attendu de l’intervention, ces risques doivent eˆtre expose´s au patient et a` son entourage. La connaissance des signes lie´s a` ces complications et la formation a` leur prise en charge imme´diate sont indispensables au de´veloppement du traitement de la LVBP par CPRE.
P. Bichard (*), R. Tournan, F. Chelbabi De´partement d’he´patogastroente´rologie, unite´ d’endoscopie digestive, CHU de Grenoble, F-38043 Grenoble, France E-mail : [email protected]
Mots cle´s : Cholangiopancre´atographie re´trograde endoscopique (CPRE) – Lithiase de la voie biliaire principale (LVBP) – Sphincte´rotomie endoscopique biliaire (SEB) – Ve´sicule biliaire en place – Complications Abstract: Where suitable technical equipment and trained medical and paramedical staff are available, the preferred treatment for common bile duct lithiasis (CBDL) is extraction following endoscopic sphincterotomy during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). In 2007, ERCP should no longer be used purely for diagnosis but rather for treating CBDL already diagnosed via non-invasive morphological examination. For patients with CBDL and the gall-bladder in situ, the respective advantages and disadvantages of preoperative, peroperative and postoperative endoscopic treatment should be considered case by case, according to the team’s preference and the equipment available. In cases involving
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