Incremento delle emitiroidectomie per il cancro alla tiroide negli Stati Uniti dopo la pubblicazione delle linee guida A
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N OV I TÀ I N E N D O C R I N O L O G I A
Incremento delle emitiroidectomie per il cancro alla tiroide negli Stati Uniti dopo la pubblicazione delle linee guida ATA Salvatore Cannavò1 · Gianlorenzo Dionigi2
Accettato: 6 agosto 2020 © Springer Nature Switzerland AG 2020
Commento a: The 2015 American Thyroid Association guidelines are associated with an increasing rate of hemithyroidectomy for thyroid cancer. T.M. Ullmann, K.D. Gray, D. Stefanova J. Limberg, J.L. Buicko, B. Finnerty, R. Zarnegar, T.J. Fahey 3rd, T. Beninato. Surgery (2019) 166:349–355 Il significativo aumento dei carcinomi papillari a basso rischio in quasi tutti i paesi del mondo occidentale e in Asia, in combinazione con ampi studi sugli esiti, ha anche portato a una differenziazione del concetto terapeutico di questi carcinomi [1, 2]. Le Linee Guida pubblicate dall’American Thyroid Association (ATA) nel 2016 hanno tenuto conto di questo sviluppo e per i carcinomi papillari intratiroidei con un diametro di 1–4 cm hanno indicato l’opzione di eseguire un’emitiroidectomia (ET) invece di una tiroidectomia totale (TT) per evitare un eccesso terapeutico e allo stesso tempo un minor rischio di complicanze [1]. Lo scopo dello studio di Ullmann e collaboratori era di verificare se le nuove raccomandazioni delle linee guida avevano un impatto sui tassi di ET [1]. Sono stati valutati i dati del National Quality Assurance (NQA) degli Stati Uniti dal 2009 al 2017. Sono stati inclusi solo i pazienti sottoposti a intervento offerto da chirurghi generali e ORL con esperienza formale alla tiroidectomia;
B G. Dionigi
[email protected]
1
Divisione di Endocrinologia, Dipartimento di Patologia Umana dell’Adulto e dell’età Evolutiva, Università degli Studi di Messina, Messina, Italia
2
Divisione di Chirurgia Endocrina e Mininvasiva, Dipartimento di Patologia Umana dell’Adulto e dell’età Evolutiva, Università degli Studi di Messina, Messina, Italia
esclusi i pazienti che necessitavano di dissezione laterale del collo. Sono state confrontate le percentuali ET e TT prima (B) e dopo (A) della pubblicazione delle nuove Linee Guida [1]. Sono stati arruolati 35.291 pazienti, di cui 23.721 nel gruppo B e 11.570 nel gruppo A. I principali risultati dello studio sono stati i seguenti: 1. il numero di operazioni documentate nel sistema NQA è aumentato costantemente dal 2009 al 2017, durante lo stesso periodo le operazioni eseguite dai chirurghi generali sono diminuite dal 71 al 59%; 2. la percentuale di ET difficilmente è cambiata negli anni precedenti la pubblicazione delle Linee Guida ATA negli Stati Uniti, dopo di che c’è stato un aumento significativo dal 17,3 al 22,0%; l’aumento trimestrale delle ET dopo la pubblicazione delle Linee Guida è stato 10 volte rispetto agli anni precedenti. Le percentuali di ET sono aumentate significativamente più tra i chirurghi generali che nei chirurghi ORL; 3. le percentuali di completamento non sono state quasi modificate al 7,9 e all’8,3% nei gruppi B e A. Questo studio mostra chiaramente sia per i chirurghi generali che a quelli OR
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