Ongewone laesie op de tongrug
- PDF / 267,844 Bytes
- 2 Pages / 595.276 x 841.89 pts (A4) Page_size
- 45 Downloads / 234 Views
PATIËNTEN
VERWIJZING NAAR KAAKCHIRURG IS GEÏNDICEERD
ONGEWONE LAESIE OP DE TONGRUG Een 45-jarige man wordt door zijn huisarts verwezen in verband met een sinds enkele maanden door patiënt opgemerkte ‘bobbel’ achteraan in het midden van zijn tong. Hij heeft er betrekkelijk weinig last. Patiënt is verder gezond, rookt niet en gebruikt geen medicijnen. Wat is hier aan de hand? door prof. dr. Isaäc van der Waal
B
ij intraoraal onderzoek worden geen evidente afwijkingen aangetroffen, behoudens een min of meer circumscripte verhevenheid in het midden achteraan op de tongrug. Het slijmvlies is ter plaatse iets rood verkleurd; de laesie voelt vast aan bij palpatie (afbeelding 1). Opvallend is nog dat zich juist achter de laesie nog een kleinere, iets verkleurde zwelling bevindt. Het klinische beeld doet in eerste instantie vooral denken aan een vorm van mediane rhomboïde glossitis. Andere afwijkingen die zich rond het foramen coecum, op de grens van het voorste twee derde deel van de tong en de tongbasis, kunnen voordoen, betreffen de zeldzame cyste van de ductus thyreoglossus en, eveneens zeldzaam, schildklierweefsel dat tijdens de embryonale ontwikkeling is achtergebleven en is uitgegroeid (‘tongstruma’). Dergelijke schildkliergerelateerde afwijkingen doen zich echter vooral bij kinderen voor. Hoewel eveneens zeldzaam moet bij een zwelling op de tongrug ook altijd worden gedacht aan de mogelijkheid van een speekselkliertumor, een plaveiselcelcarcinoom en andere goed- en kwaadaardige gezwellen.
Prof. dr. I. van der Waal is als hoogleraar Orale Pathologie
verbonden aan VUmc en ACTA. Hij heeft speciale expertise op het gebied van mond- en kaakziekten, zowel klinisch als histopathologisch.
Besloten wordt om een incisiebiopsie onder plaatselijke verdoving uit te voeren. Min of meer tot ieders verrassing blijkt bij het weefselonderzoek door de patholoog sprake te zijn van een kaposisarcoom (afbeelding 2). In de praktijk betekent dit,
Afb. 2 Histologisch beeld van een kaposisarcoom. Let op de talrijke vaatruimtes.
Afb. 1 Geringe rode verhevenheid achteraan op de tongrug. Let ook op het iets meer naar dorsaal gelegen zwellinkje.
1
34
TANDARTSPRAKTIJK | MEI 2015
2
4
3 Afb. 3 Vroege uiting van een kaposisarcoom van het gehemelte.
Afb. 4 Rode verkleuring van de alveolaire mucosa, berustend op een kaposisarcoom.
5 Afb. 5 Kleine, niet-kenmerkende zwelling op het gehemelte, berustend op een kaposisarcoom.
dat bij deze patiënt vrijwel zeker sprake is van een onderliggende infectie met het humane immunodeficiëntievirus (hiv). Bij aanwezigheid van een kaposisarcoom bij hiv-positiviteit is dan sprake van het aidsstadium. De uitgevoerde hiv-test blijkt inderdaad positief te zijn en patiënt wordt daarop verwezen naar de internist-aidscoördinator van het ziekenhuis. Na behandeling met antivirale, tegen hiv gerichte middelen, is de tonglaesie vrijwel geheel in regressie gegaan.
Discussie Bij een ogenschijnlijk gezonde man zal men bij het aantreffen van een plekje achteraan op de tongrug niet als eerste denken aan een uitin
Data Loading...
