Vasculaire complicaties na claviculaosteosynthese
- PDF / 499,385 Bytes
- 4 Pages / 595.276 x 841.89 pts (A4) Page_size
- 26 Downloads / 170 Views
Vasculaire complicaties na claviculaosteosynthese A.V. Kamman 1 H.P. van ’t Sant 2 P.T. den Hoed 2 W.J. Vles 2 A.M.E. van Well 2 J.G.J. Jonkman 3 J.W. van der Sluis 3
Samenvatting Kort na elkaar zagen wij twee patiënten met een pseudoartrose na een eerdere claviculafractuur. Bij beide patiënten werden een open repositie en interne fixatie verricht. Beiden ontwikkelden enige tijd na de operatie ischemische klachten aan de arm. Aanvullend onderzoek toonde een occlusie van de arteria subclavia. Een van de patiënten werd behandeld door middel van verwijdering van het osteosynthesemateriaal in combinatie met een subclavia-subclavia cross-over. Hij werd op acetylsalicylzuur ingesteld om een toekomstige occlusie te voorkomen. Bij de tweede casus werd in verband met de korte duur van de klachten gekozen voor trombolyse. Uiteindelijk werd een carotis-subclavia bypass
Inleiding Claviculafracturen komen geregeld voor en vormen 5-12% van alle fracturen die behandeld worden in het ziekenhuis.1 Standaardbehandeling van claviculafracturen is conservatief, maar bij neurovasculair letsel van het schoudergebied, disruptie van het coracoclaviculaire ligament of standsverandering en non-union worden open reductie en interne fixatie van de fractuur door middel van een plaat toegepast.2 Complicaties na een osteosynthese zijn non-union, osteomyelitis en refractuur na verwijdering van het materiaal. Echter, late vasculaire complicaties kunnen ook optreden en zijn tot nu toe een onderbelicht onderwerp in de literatuur. In deze casusbespreking zal deze late complicatie nader bekeken worden. Casus 1 Een 44-jarige man meldde zich zomer 2010 op de spoedeisende hulp (SEH) vanwege een zeurend
1
student-onderzoeker, afdeling Heelkunde, Ikazia Ziekenhuis, Rotterdam
2
chirurg, Ikazia Ziekenhuis, Rotterdam
3
radioloog, Ikazia Ziekenhuis, Rotterdam
Ned Tijdschr Traum 2012 - nr 6
aangelegd, die na een trombolysebehandeling open bleef. Beide patiënten toonden na de secundaire ingreep goede perifere pulsaties en adequate doorbloeding van de arm. Occlusie van de arteria subclavia na plaatfixatie bij gedislokeerde claviculafracturen is een weinig beschreven complicatie. Pathofysiologische mechanismen zouden vaterosie, iatrogene schade of hypertrofisch callus kunnen zijn. Behandeling van deze complicatie kan door middel van verwijdering van het osteosynthesemateriaal, bypass, trombolysetherapie en in sommige gevallen conservatief. Klinisch vasculaire diagnostiek kan overwogen worden bij de follow-up van deze patientengroep.
gevoel aan zijn rechterclavicula, die hij in oktober 2009 gebroken had. Zijn voorgeschiedenis was blanco en hij gebruikte geen medicatie. Bij lichamelijk onderzoek van de rechterclavicula bleek er beweging te zijn van de fractuur en röntgenologisch werd een pseudoartrose bevestigd. Vanwege persisterende klachten ging hij akkoord met een spongiosaplastiek en osteosynthese zoals voorgesteld door het behandelteam. De clavicula werd chirurgisch gefixeerd met een 7-gats LCP-plaat door middel van een ventrale benadering, waarbij spongi
Data Loading...
