Urgente behandeling en hypertensie
- PDF / 298,384 Bytes
- 5 Pages / 595.276 x 841.89 pts (A4) Page_size
- 55 Downloads / 164 Views
VOORAL IN DE WEEKENDDIENST EEN GROOT PROBLEEM
URGENTE BEHANDELING EN HYPERTENSIE De tandarts stuurt de volgende vraag in: ‘Heeft u tips en tricks aangaande een zeer angstige man van 50-60 jaar met een hevige pulpitisklacht. Geen frequent tandartsbezoek, dus een weekendklant. Niet goed gereguleerde hoge bloeddruk en 'hartpatiënt', of in ieder geval in onderzoek of onder controle bij cardioloog. Rookt, drinkt, heeft een overgewicht en een lange medicatielijst met slechte compliance. Deze man ontwikkelde een diep carieuze 36 met lange dunne radices en een stevig parodontium.’ door prof.dr. Luzi Abraham-Inpijn en dr. Richmond A.Th. Gortzak
Internistische aanpak Het risico van deze patiënt wordt ingeschat volgens tabel 1 in risico III of IV – dit kan nader worden gepreciseerd na meting van de bloeddruk. De preventie richt zich op de hoge bloeddruk en op de antihypertensieve medicatie. De bloeddruk stijgt tijdens stress en pijn. Deze stijging is bij patiënten met een hypertensie sterker dan bij normotensieve (3 maanden) en volwassenen ongeveer 2,7 uur. De maximale dosis is 2 mg/kg lichaamsgewicht, tot maximaal 150 mg. Een DECEMBER 2011 | TANDARTSPRAKTIJK
41
Advertentie is verwijderd
FEEDBACK POST
ampul bevat 5 ml injectievloeistof in een concentratie van 2,5 mg/ml, dus 12,5 mg werkzame stof. Het wordt gegeven als infiltratie-anesthesie of als perifere zenuwblokkade. De werking treedt doorgaans na 15-30 minuten in en houdt afhankelijk van het type blokkade 4-12 uur aan. In combinatie met adrenaline kan de werking tot 15 uur aanhouden. De patiënt zal rustiger worden en naar huis kunnen gaan. Hij kan dan op een later tijdstip een arts bezoeken om de bloeddruk te laten controleren en deze zo nodig te laten reguleren, waarna de definitieve behandeling, in casu extractie van de 36, in alle rust kan plaatsvinden – al dan niet bij de kaakchirurg.
Overwegingen Een dergelijke casus is voor tandartsen in de weekenddienst een groot probleem. De heftige pijn bij pulpitis is meestal pijnstillingresistent en van de tandarts wordt spoedhandelen verwacht. Nog zonder verdere anamnese betreft het een hoog medisch-risicopatiënt. De lang bestaande ongecontroleerde hypertensie (onzekerheid 1: hoogte bloeddruk?) samen met de cardiologische contacten wijst mogelijk op cardiale overbelasting. (onzekerheid 2: hartfalen? onzekerheid 3: klepgebreken bij grote linkerventrikel?). Een ongecompliceerde hypertensie wordt vrijwel altijd door de huisarts begeleid. De overmaat aan alcohol en het overgewicht kunnen een hyperlipaemie provoceren. Alle deze drie gegevens tezamen (bloeddruk, alcohol en roken) staan borg voor een vervroegde en ernstige atherosclerose (onzekerheid 4: angina pectoris?). De stress van het moment zal de bloeddruk bepaald niet drukken. Alles overziend: een patiënt bij wie cardiovasculaire complicaties op de loer liggen. Om welke reden dan ook (passieve opstelling van de tandarts? Geen medewerking van de patient?) blijkt de tandarts niet in staat om uit de anamnese de medische (hart)conditie van de patiënt en het medicatieg
Data Loading...
