Bakercyste bij een buitenmonteur
- PDF / 92,700 Bytes
- 3 Pages / 595.276 x 841.89 pts (A4) Page_size
- 21 Downloads / 207 Views
Bakercyste bij een buitenmonteur Hans Dam
In het kader van het Peilstation Intensief Melden (PIM) rapporteerde ik een casus waarin leerelementen bleken te zitten voor bedrijfsartsen. Hoewel geen klassieke beroepsziekte bevat de casus voldoende aanknopingspunten voor preventieve adviezen bij de uitoefening van het beroep van buitenmonteur.
CASUS
De heer H (1977) is ruim tien jaar buitenmonteur. Hij heeft een redelijk normaal verzuimpatroon: tot tweemaal per jaar en minder dan vijf dagen per keer. Ik zie hem op mijn spreekuur naar aanleiding van een ziekmelding twee weken terug. Hij vertelt steeds meer pijnklachten van beide onderbenen te hebben, die hem belemmeren in de uitoefening van zijn werk. Betrokkene monteert en repareert buitenzonweringsystemen, vooral in de utiliteitsbouw. Daarbij maakt hij gebruik van een ladder, hoogwerker, gondel of (rol)steiger. De pijnklachten gaven een paar weken voor de ziekmelding aanleiding zijn huisarts te bezoeken. De pijn nam toe bij lopen of traplopen en verdween gedeeltelijk in rust, maar bleef dermate hevig dat pijnstilling nodig bleef: aanvankelijk diclofenac, na enige weken omgezet naar Lyrica 150 mg. De matige reactie op rust – hij werkt niet – en de toename van klachten, zelfs bij geringe inspanning – een blokje lopen – zijn aanleiding voor beeldvormend onderzoek. Echografie toonde in beide knieën een bakercyste aan. Het beleid blijft gehandhaafd om deze met rust te laten ‘genezen’ vanuit de wetenschap dat de cysten doorgaans spontaan verminderen en de klachten verdwijnen. Aanvullend onderzoek naar onderliggende pathologie in het kniegewricht leverde geen aanwijzingen daarvoor op. De pijntoename bij fysieke belasting wordt door de chirurg, geconsulteerd vanwege de indicatie tot operatief ingrijpen, verklaard vanuit druk van de (relatief kleine) cyste op de n. popliteus. Van operatief ingrijpen wordt om die reden afgezien. De klachten zijn na vier maanden verdwenen. Op geleide van de verminderde pijn en het verminderde gebruik van Lyrica heeft hij het eigen werk stapsgewijs volledig hervat.
42
O V E R W E G I N G E N VO O R M E L D E N
Om een aandoening als vermoede beroepsziekte te melden aan het NCvB zijn er de vijf stappen voor de diagnostiek, waaraan een zesde stap is toegevoegd om interventie en preventieve maatregelen te adviseren. Stap 1. De gezondheidsschade is beiderzijds een bakercyste van circa 1,3 cm in doorsnee, dicht tegen de n. popliteus, leidend tot heftige uitstralende pijnen, zonder parese, in beide onderbenen bij geringe inspanning. In de NHG-standaard Niet-traumatische knieproblemen bij volwassenen wordt aanbevolen om het onderliggende lijden, ter verklaring voor het ontstaan van de cysten, aan te pakken.1 Volgens de NHG-standaard is bij 3% van de volwassenen die de huisarts consulteren met niet-traumatische knieklachten, sprake van een bakercyste. Verder wordt vermeld dat in 90% van de gevallen een onderliggend intra-articulair lijden wordt gevonden. Indien niet, dan is betrokkene vrijwel altijd jonger dan 30 jaar. In deze casus was er geen onder
Data Loading...
