Hartinfarct bij vrouwen, een diagnose met vertraging
- PDF / 662,287 Bytes
- 7 Pages / 609.449 x 807.874 pts Page_size
- 63 Downloads / 197 Views
Hartinfarct bij vrouwen, een diagnose met vertraging Dirkje Snijders, Toine Lagro-Janssen
Een obstructie door atherosclerose in de coronaire vaten veroorzaakt zowel bij mannen als bij vrouwen de kenmerkende klachten van een myocardinfarct. Bij vrouwen heeft coronaire atherosclerose echter vaker dan bij mannen een niet-obstructief karakter. Dit andere patroon van athero sclerose leidt tot andere klachten, die niet altijd herkend worden.
CASUS: MEVROUW JANSEN
Mevrouw Jansen, 53 jaar, fietst van haar werk naar huis. Ze voelt zich niet lekker, is buiten adem en heeft een benauwd gevoel op de borst. Thuis belt ze de huisarts voor een afspraak. Ze wil praten over spanningen op het werk. Vanwege een faillissement wordt ze misschien werkloos. Ze slaapt slecht, is snel geïrriteerd en krijgt lichamelijke klachten. De assistente leest in het dossier dat mevrouw Jansen geen chronische aandoeningen heeft en geen medicatie gebruikt, maar wel bekend is met hyperventilatie. Ze maakt een afspraak voor het middagspreekuur daags erna.
Het myocardinfarct of acuut coronair syndroom (ACS) kan worden ingedeeld op basis van de uitkomsten van het ecg: met ST-segmentelevatie (STEMI) en zonder ST-segment elevatie (NSTEMI).1-3 Een andere indeling is op basis van de uitkomst bij hartkatheterisatie, waarbij onderscheid gemaakt wordt tussen myocardinfarct met of zonder obstructie van de coronaire vaten. Dit laatste type noemt men myocardial infarction in the absence of obstructive coronary artery disease ((MINOCA). Een ACS vraagt om snel handelen. Recent observationeel onderzoek op een Nederlandse huisartsenpost wees uit dat dat bij mannen en vrouwen met even veel urgentie gebeurt, maar in de meeste internationale onderzoeken verstrijkt er bij vrouwen meer tijd tussen de eerste symptomen en de diagnose dan bij mannen.4-8 Vrouwen hebben na een infarct een 1,4 keer zo grote kans om in het ziekenhuis te overlijden als mannen.1,5,9 Als reden voor overlijden wordt aangevoerd dat artsen de klachten van vrouwen bij een myocardinfarct minder snel herkennen.5 Vrouwen leggen ook zelf meestal geen relatie tussen de klachten en een hartaandoening. Bovendien hebben ze 2 maal zo vaak hyperventilatie (zoals mevrouw Jansen) of depressieve klachten, wat de interpretatie van de klachten bemoeilijkt.10,11
VERVOLG CASUS: MEVROUW JANSEN OP HET SPREEKUUR
Op het spreekuur blijkt dat mevrouw Jansen vaker klachten van benauwdheid heeft. Deze zakken altijd snel in rust, maar nu niet. Ze voelde geen druk of pijn op de borst en ze was duizelig, misselijk en angstig, maar het was anders dan bij hyperventilatie. Gisteren waren de klachten heviger, maar de duizeligheid blijft. Ze vertelt dat de spanningen haar doodmoe maken. Patiënte rookt sinds haar 20e, haar vader is op 55-jarige leeftijd overleden aan een hartstilstand. De huisarts vertrouwt het niet, overlegt met de cardioloog en stuurt mevrouw direct met de ambulance naar de Spoedeisende Hulp. De cardioloog stelt een myocardinfarct vast.
VROUW-MANVERSCHILLEN IN HET KLACHTENPATROON Kenmerken van een myocardinfarc
Data Loading...
