Onderhoudsbehandeling bij jicht
- PDF / 1,886,825 Bytes
- 3 Pages / 595.276 x 793.701 pts Page_size
- 63 Downloads / 164 Views
Onderhoudsbehandeling bij jicht Kenny van Deventer en Dick Bijl
Inleiding
Kosten
In een vorig artikel is de aanvalsbehandeling van jicht besproken. Voor de behandeling van deze pijnlijke en aanvalsgewijs optredende artritis komen in de eerste plaats corticosteroïden of NSAID’s in aanmerking, maar niet de COX-2-remmers. Daarbij moet rekening worden gehouden met het nadelige bijwerkingen- en risicoprofiel van NSAID’s voor veel specifieke patiëntencategorieën. Als een NSAID is gecontraïndiceerd, is het corticosteroïde prednisolon het eerstekeuzemiddel. Colchicine is een tweedekeuzemiddel. In dit tweede artikel wordt de onderhoudsbehandeling ofwel preventieve behandeling van jicht besproken. In de NHG-Standaard Artritis wordt geadviseerd een onderhoudsbehandeling te beginnen als er vaak sprake is van jichtaanvallen (>3 maal per jaar) en er tofi (jichtknobbels) zijn.1 Doel van de behandeling is om de frequentie van jichtaanvallen te verminderen en tofi te doen verdwijnen.
De door de Wereldgezondheidsorganisatie vastgestelde ‘Defined Daily Dose’ (DDD, ofwel de gemiddelde dagdosering voor een volwassen patiënt) van allopurinol is 400 mg. De kosten van allopurinol per 30 dagen (berekend op basis van tabletten van 100 en 300 mg) bedragen tussen € 2,93 voor de goedkoopste generieke variant en € 3,16 voor Zyloric . De aanvangsdosering van febuxostat is 1 dd 80 mg en wordt zo nodig na 2 tot 4 weken verhoogd naar 1 dd 120 mg als de urinezuurconcentratie nog hoger is dan 357 micromol/l. De DDD van febuxostat is vastgesteld op 80 mg en de kosten voor 30 dagen bedragen € 31,23. De DDD van benzbromaron is 100 mg en de kosten voor 30 dagen behandeling met dit middel zijn € 17,14 (vergoedingsprijzen exclusief BTW, berekend aan de hand van de G-Standaard van de Z-index van november 2015, via KNMP Kennisbank online).
Geregistreerde indicaties en kosten
Allopurinol en febuxostat
Geregistreerde indicaties
Farmacologie
Voor de medicamenteuze preventieve behandeling van jichtaanvallen zijn urinezuurverlagende geneesmiddelen geregistreerd, namelijk allopurinol (merkloos, Zyloric ), febuxostat (Adenuric ), en benzbromaron (Desuric ).2,3 De eerste twee middelen gaan het ontstaan van urinezuur tegen en benzbromaron is een middel dat de uitscheiding van urinezuur via de urine bevordert.4 Allopurinol en benzbromaron zijn respectievelijk sinds 1967 en 1972 internationaal beschikbaar, febuxostat is recent beschikbaar gekomen en wordt niet in de standaard genoemd.5,6 Behandeling met deze middelen verlaagt de serum urinezuurconcentratie.5 Benzbromaron is volgens de productinformatie geregistreerd voor de onderhoudsbehandeling van jicht indien allopurinol onvoldoende werkzaam is, niet wordt verdragen of is gecontraïndiceerd.
®
204
®
®
®
Allopurinol en febuxostat veroorzaken een lagere serumurinezuurconcentratie. Bij lagere serumurinezuurconcentraties is op theoretische gronden te verwachten dat minder vaak natriumuraatkristallen ontstaan, waardoor de kans op jichtartritis en de vorming van tofi en renale uraatstenen wordt verminderd
Data Loading...
