Niet alles blijkt allergie
- PDF / 708,683 Bytes
- 4 Pages / 595.276 x 841.89 pts (A4) Page_size
- 97 Downloads / 189 Views
BIJ VERDENKING OP ALLERGIE: VERWIJZEN
NIET ALLES BLIJKT ALLERGIE Een tandarts schrijft me de volgende verontrustende ervaring:
bij kennis. Hij klaagde over misselijkheid en had het gevoel dat hij moest overgeven. Toch vroeg hij ook iets te eten. “Afgelopen week is er bij een mannelijke Verder klaagde hij over tintelingen in de vingers. Binnen 15 minuten na 112 gepatiënt van 23 jaar na toediening van beld te hebben is door de ambulancelokaal anestheticum Ultracain D-S een broeders een ECG gemaakt, bloeddruk heftige allergische reactie opgetreden (anafylactische shock). Deze trad binnen gemeten, suikergehalte bepaald en zuurstofsaturatie bepaald. Aangezien de 10 seconden in na toediening van 1 carwaarden niet afwijkend waren, heeft er pule voor mandibulair blokanesthesie. verder geen behandeling plaatsgevonden Patiënt greep naar de keel, werd diep (Epipen en/of Tavegil). Veel van de waarrood, vrij snel daarna diep blauw met ademstilstand (bronchospasme). Vrij snel genomen verschijnselen worden ook bedaarna stuiptrekkingen (convulsies). Na schreven in de bijsluiter. Na ongeveer 1 uur heeft hij onder begeongeveer 3 minuten kwam patiënt weer
leiding de praktijk verlaten. De volgende dag is hij weer gaan werken en waren er nauwelijks klachten. Tevens wil ik opmerken dat mogelijk anesthesievloeistof intravasaal is gespoten, dit kan ik niet uitsluiten. Mijn vraag is: welke actie moet nu ondernomen worden om herhaling van dit levensbedreigende incident in de toekomst te voorkomen, welke anesthesievloeistof kan gebruikt worden (geen amidetype en zonder sulfiet)? Zonder gedegen onderzoek en advies durf ik de patiënt niet meer te behandelen.”
door prof. dr. Luzi Abraham-Inpijn
Eerste reactie aan de vraagsteller • Had patiënt een positieve medische anamnese waar het ‘allergisch reageren’ betreft, of was er allergie in de directe familie, zodat een allergische reactie te verwachten viel? • Geen anesthesie meer geven voordat patiënt door een allergoloog is onderzocht. Bij dat onderzoek moet wel én het anestheticum én het conserveermiddel apart worden getoetst. De kans is veel groter dat het een allergie tegen het laatste is en dan kunt u amiden zonder conserveermiddel blijven gebruiken. • Wat waren de waarden die de ambulancebroeders bij de patiënt hebben bepaald? Wat is ‘normaal’? Hoe zag de patiënt er toen uit? • Voor een allergische reactie zijn er enkele vreemde aspecten aan dit voorval. Noch de convulsies noch het snelle herstel zonder behandeling passen in dat kader. Zelf dacht ik aan de mogelijkheid van intravasale toediening. Hierin werd ik gesteund door een collega die ik deze casus heb voorgelegd en die zich heeft gespecialiseerd op bijwerkingen van geneesmiddelen.1 De bronchospasme zou dan het begin van de convulsie geweest zijn (was het echt een bronchospasme met stridor?).
Aanvullende gegevens van de vraagsteller “Dank u voor uw snelle reactie. Driemaal eerder is deze patiënt met Ultracaïne verdoofd. Nooit is toen een aller-
46
TANDARTSPRAKTIJK | MEI 2014
Prof. dr. L. Abraham-Inpijn is emeritus hoogleraar In
Data Loading...
