Een harde zwelling onder de nagel
- PDF / 2,793,581 Bytes
- 2 Pages / 609.449 x 807.874 pts Page_size
- 13 Downloads / 253 Views
Een harde zwelling onder de nagel Sarah Wanders, Jan Linthorst, Jerome Raaijmakers, Marinus van Praag
Twee patiënten bezoeken kort achter elkaar de huisarts om dat ze een zwelling onder een nagel hebben. Na onderzoek blijkt het te gaan om een subunguale exostose, een zwelling onder de nagels van tenen of vingers. Vanwege de zeldzaam heid van deze aandoening duurt het enige tijd voor de huis arts de diagnose stelt. Wat moet u doen bij een patiënt met een zwelling onder de nagel?
Figuur 1 De grote teen van patiënt A met exostose zichtbaar distaal op de eindfalanx digitus 1.
CASUS A
Patiënt A, een 12-jarige jongen, heeft sinds een jaar een zwelling onder de nagel van de rechter grote teen. Aanvankelijk denkt de huisarts aan verruca vulgaris, maar de huidafwijking verdwijnt niet na behandeling met vloeibare stikstof. Histologisch onderzoek wijst op een bloedblaar. De huisarts verwijst de patiënt naar de dermatoloog. Subunguaal aan de rechter grote teen is sprake van een onscherp begrensde, bruine hyperkeratotische nodulus van 0,6 cm, die de nagelplaat omhoogdrukt. De laesie voelt hard aan. De klinische diagnose luidt digitale exostose [figuur 1]. De dermatoloog laat een röntgenfoto maken, waarop een subunguale exostose aan de tuft van de grote teen van de rechtervoet te zien is [figuur 2]. De patiënt krijgt een verwijzing naar de orthopedisch chirurg voor excisie. Histologisch zijn er geen aanwijzingen voor een maligniteit.
Figuur 2 Een X-voet (laterale opname) van patiënt A.
CASUS B
Patiënte B, een 49-jarige vrouw, bezoekt de huisarts met een pijnlijke granulomateuze zwelling, subunguaal aan de mediale zijde van de linker hallux [figuur 3]. Histologisch onderzoek door de huisarts vermeldt acanthose en hyperkeratose, zonder duiding van maligniteit. Het röntgenonderzoek toont het beeld van een subunguale exostose en de patiënte krijgt een verwijzing naar de orthopedisch chirurg voor excisie [figuur 4].
SUBUNGUALE EXOSTOSE Hutchington heeft in 1857 voor het eerst een subunguale exostose beschreven.1 Sindsdien zijn er allerlei casussen gepubliceerd. Een subunguale exostose is een zeldzame, benigne osteochondrale woekering van een distale falanx. Deze komt het meest voor op de grote teen bij kinderen en volwassenen.2 De pathogenese van een subunguale exostose is onduidelijk. Een infectie, (chronisch) trauma of tumoren zijn als oorzaak beschreven, waarbij (micro)traumata het meest voorkomen.2,3 Meer dan de helft van patiënten met een subunguale exostose is jonger dan 18 jaar en de man-vrouwverhouding is gelijk.2 De exacte incidentie van een subunguale exostose is niet bekend. Diagnose Een subunguale exostose wordt geregeld verward met een verruca vulgaris en daarom is het niet ongebruikelijk dat het
enige tijd duurt voor de diagnose subunguale exostose gesteld wordt.2,4 Vertraging van de diagnose komt in ongeveer 10% van de gevallen voor.2 Snellere herkenning van de diagnose kan de patiënt onnodige, niet-werkzame therapieën besparen. Differentieel diagnostisch valt te denken aan een verruca vulgaris, granuloma p
Data Loading...
