Aanvullende waarde van echografie bij bij gesloten midschacht-humerusfracturen met nervusradialisletsel
- PDF / 54,007 Bytes
- 2 Pages / 595.276 x 841.89 pts (A4) Page_size
- 62 Downloads / 199 Views
Aanvullende waarde van echografie bij bij gesloten midschacht-humerusfracturen met nervusradialisletsel N.P. Gubbels 1 G.M.M.J. Kerkhoffs 1
Samenvatting Letsel van de nervus radialis treedt in wisselende mate van ernst op bij circa 10% van de patiënten met een gesloten midschacht-humerusfractuur. Vroege chirurgische interventie levert een goede kans op herstel, evenals primair afwachten met eventuele late chirurgische interventie. De behandeling van keuze is hiermee in
Inleiding Patiënten met een gesloten midschacht-humerusfractuur presenteren zich in circa 10% van de gevallen met een zekere mate van (primair) letsel van de nervus radialis. In ruim 70% van de gevallen treedt spontaan herstel op van de zenuwschade en is er geen interventie noodzakelijk, dus kan er een afwachtend beleid worden gevoerd. Maar stelt u zich eens voor dat het ú overkomt, als orthopedisch of traumachirurg. Hoe zou u het vinden om, nadat u een gesloten midschacht-humerusfractuur hebt opgelopen bij een val met uw racefiets tijdens een snelle afdaling in de Franse Alpen, een week later, bij controle van de stand van deze conservatief behandelde fractuur in uw eigen ziekenhuis in Nederland, nog steeds een dropping hand te hebben? Beschouwing Letsel van de n. radialis is het meest voorkomende perifere zenuwletsel bij humerusfracturen. Proximaal ligt de nervus beschermd tussen de buiken van de musculus (m.) triceps, vervolgens penetreert hij, in zijn verloop van posterieur naar anterieur, het laterale intermusculaire septum en loopt dan strak over de humerus verder in het anterieure compartiment. Vanwege dit anatomische verloop geldt: hoe distaler de humerusschachtfractuur, hoe groter het risico op nervusradialisletsel.1-6 De fractuur van Holstein-Lewis, een schuine schachtfractuur die doorloopt in het distale een derde deel van de humerusschacht, staat dan ook bekend om zijn grote risico op nervusradialisletsel (22%).3 1
orthopedisch chirurg, Academisch Medisch Centrum, Amsterdam
32
grote mate afhankelijk van de voorkeur van patiënt en behandelaar. Echografische beoordeling van de nervus in de acute fase kan een aanvulling zijn in het diagnostisch proces. Een intacte nervus wordt vastgelegd en onnodige chirurgische exploratie wordt voorkomen; patiënt en behandelaar verkrijgen een groter gevoel van zekerheid tijdens de expectatieve periode.
Bij ruim 70% van de patiënten treedt spontaan herstel op van de zenuwschade. Als spontaan herstel niet optreedt, volgt late chirurgische interventie (gemiddeld na 4,3 maanden), waarbij alsnog 69% van de patiënten zijn zenuwfunctie terugkrijgt. Hiermee komt spontaan herstel, in combinatie met zo nodig late chirurgische interventie, op een totaalherstel van 89%. Dat is vergelijkbaar met het totale herstel van letsel van de n. radialis bij vroege chirurgische interventie (binnen 3 weken).1 De beslissing om vroeg te exploreren, dan wel af te wachten en in het ongunstigste geval alsnog in een later stadium te exploreren, hangt dus af van de voorkeur van de patiënt en de behandelaar.6 In bijna 50% van de chi
Data Loading...
