Wanneer flankpijn op de zenuwen werkt: een nieuwe diagnose?
- PDF / 1,586,999 Bytes
- 5 Pages / 595 x 842 pts (A4) Page_size
- 63 Downloads / 187 Views
Tijdschr Urol https://doi.org/10.1007/s13629-020-00313-8
Wanneer flankpijn op de zenuwen werkt: een nieuwe diagnose? Olaf. P. J. Vrooman · Michael R. van Balken
© The Author(s) 2020
Samenvatting Wanneer patiënten worden verwezen met flankpijn, zet de uroloog meestal laboratoriumen beeldvormend onderzoek in om pathologie aan de nieren en urinewegen aan te tonen of uit te sluiten. Bij een subgroep van patiënten kan geen afwijking worden aangetoond, wat in sommige gevallen leidt tot overmatige diagnostiek. Veelal is er weinig aandacht geweest voor een op de pijn gerichte anamnese en lichamelijk onderzoek. Aan de hand van twee ziektegeschiedenissen en literatuur willen we een ‘nieuwe’ diagnose van flankpijn onder de aandacht brengen.
len gedacht aan een urologische oorzaak. Wanneer pijnklachten echter een minder acuut karakter hebben en beeldvormend onderzoek en bloed- en urinetests geen afwijkingen laten zien, is het stellen van een diagnose vaak niet goed mogelijk. Aan de hand van ziektegeschiedenissen illustreren we dat een subgroep van patiënten met chronische flankpijn op basis van een goede anamnese en lichamelijk onderzoek toch kan worden geholpen.
Trefwoorden urolithiasis · functionele urologie · ACNES · LACNES · POCNES
Een 28-jarige vrouw presenteert zich op de polikliniek Urologie met pijnklachten in de rechterflank, die enkele weken bestaan. De pijn is continu aanwezig, waarbij ze geen goede houding kan vinden. Haar voorgeschiedenis vermeldt twee episoden met recidiverende urineweginfecties, die inmiddels twee jaar afwezig zijn. Een eerdere door de huisarts aangevraagde echo toonde een milde dilatatie van de rechternier, maar deze nam af na mictie. Bij de intake werd geen lichamelijk onderzoek gedaan. Wel werden urine- en bloedonderzoek uitgevoerd, waarop geen afwijkingen zichtbaar waren. De CT-IVP was normaal en ook op het renogram waren geen afwijkingen te zien. Pas na dit aanvullende onderzoek werd echt goed lichamelijk onderzoek uitgevoerd naar de oorsprong van de pijn. Hierbij werd lateraal in de midaxillaire lijn, net onder de ribbenboog, een uiterst gelokaliseerde pijnlijke plek gevonden: het punctum maximum van de pijn. Daarop werd pro diagnosi onder het niveau van de spierfascie een injectie geplaatst met 10 ml (1%) lidocaïne. Hiermee daalde de numerieke pijnscore (op de Numeric Rating Scale; NRS) van 9 naar 3, een niveau dat aan bleef houden tot twee uur na de injectie. Na nog enkele herhaalde injecties met de combinatie lidocaïne/triam was de
When flankpain is getting on your nerves Abstract When patients are referred with flank pain, the urologist usually uses laboratory and imaging studies to rule out kidney and urinary tract pathology. A diagnosis cannot be found in some of these patients; this may lead to extra diagnostics. In many cases, little attention has been paid to pain-related anamnesis and physical examination. We want to draw attention to a ‘new’ diagnosis of flank pain based on two cases and literature. Keywords urolithiasis · functional urology · ACNES · LACNES · POCNES
Int
Data Loading...
