Stellenwert der Insulintherapie bei Diabetes Typ 2
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Insulin bleibt nach wie vor ein wichtiger Bestandteil der Therapie bei Typ-2-Diabetes.
Insulin im Kontext der neuen Antidiabetika
Stellenwert der Insulintherapie bei Diabetes Typ 2 Cindy Stockmann, PD Dr. Ovidiu Alin Stirban – Internistische Fachklinik Dr. Steger, Nürnberg
Typ-2-Diabetes ist eine progressive, chronische Erkrankung und charakterisiert durch funktionelle Defizite der pankreatischen Beta-Zellen, eine Insulinresistenz der Muskeln, Leber und Fettgewebe, sowie eine chronische Inflammation. Dabei haben die Gluko- und Lipotoxizität massive negative Effekte auf die residuale Beta-Zellfunktion, sowie die Regeneration der Inselzellen [2]. Darüber hinaus wissen wir, dass sich jede Periode der Hyperglykämie als Teil des metabolischen Gedächtnisses über Jahre hinweg negativ auf die Entstehung von Komplikationen auswirkt [3]. Die neuen Substanzklassen wie die GLP-1-Rezeptor-Agonisten, sowie die SGLT-2-Hemmer haben nicht nur ihre Wirksamkeit in der Therapie des Diabetes erwiesen, sondern eindrucksvoll eine Reduktion von kardiovaskulären Endpunkte gezeigt. Die Effekte von Insulin auf das kardiovaskuläre Risiko sind
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In|Fo|Diabetologie 2020; 14 (6)
schwer zu quantifizieren, verschiedene Studien lassen jedoch vermuten, dass die Therapie keinen Effekt hat, wenn Hypoglyk ämien vermieden werden [1]. Das oberste Gebot der Behandlung, nicht nur zu Beginn der Erkrankung, sondern auch im weiteren Verlauf, ist also, eine normale Konzentration von Glukose zu erreichen, möglichst ohne Nebenwirkungen und insbesondere ohne Hypoglykämien und Gewichtszunahme. Eine Euglykämie ist nicht immer ohne Insulin zu erzielen. Folgende Indikationen für die Insulintherapie in frühen Phasen des Typ-2-Diabetes mellitus sind möglich [2]: 1. Insulintherapie alleine: ausgeprägte Hyperglykämie mit einem HbA1c ≥ 9-10 % insbesondere wenn ein Insulindefizit vorliegt, Komorbiditäten bekannt sind oder die Hyperglykämie ausgeprägte Symptome hervorruft. Die Insulintherapie kann
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Welchen Stellenwert hat Insulin in Bezug auf die neuen Antidiabetika? Auf diese Frage gehen wir im aktuellen Beitrag ein. Fest steht, dass sich die Diabetologie in den letzten Jahren grundlegend verändert hat. Eine normale Glukose-Konzentration im Blut ist aber nach wie vor bei vielen Patienten nicht ohne Insulin zu erreichen. Der Beginn der Therapie mit Insulin kann in jedem Stadium der Erkrankung stattfinden.
fortbildung
in der Regel dann nach einiger Zeit deeskaliert oder sogar komplett umgestellt werden. 2. Insulin als Kombination mit anderen Antidiabetika, wenn … A. der HbA1c-Wert trotz maximaler Therapie nicht im erwünschten Bereich liegt, oder B. die Patienten Diabetes-Komplikationen entwickelt haben, oder C. eine Infekt-Erkrankung oder eine Sarkopenie vorliegt. Es gibt auch Indikationen für eine von vornherein lediglich vorübergehende Insulintherapie. Dazu zählen akute Infekte, die mit einer deutlichen Hyperglykämie einhergehen, eine zeitlich begrenzte Cortisoltherapie, perioperatives Management beispielsweise, we
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