Brustschmerzen in der Notaufnahme
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H.-P. Hobbach · H. Lemm · M. Buerke Medizinische Klinik II, St. Marien-Krankenhaus Siegen
Brustschmerzen in der Notaufnahme
M. Buerke, Siegen C. Dodt, München
Diagnostik und Behandlung
Schmerzen in der Brust führen jährlich bei rund 6 Mio. Patienten in den Vereinigten Staaten zur Vorstellung in einer Notaufnahme [1]. Als mögliche lebensbedrohliche Ursache kommen dafür Erkrankungen des Herzens, der Aorta, der Lunge, der Speiseröhre, des Magens, des Mediastinums, der Pleura und der Bauchorgane in Fragen. Der internistsche Intensiv- und Notfallmediziner muss in der Notaufnahme oder Chest Pain Unit den Fokus auf die sofortige Erkennung bzw. den Ausschluss von lebensbedrohlichen Ursachen richten. Häufig erscheinen diese Patienten initial gar nicht schwer krank, können sich dann aber innerhalb weniger Minuten rapide verschlechtern oder sogar versterben.
Wahl der Behandlung. Weniger als 15 bis 30% der Patienten, die sich in der Notauf nahme mit Schmerzen in der Brust vor stellen, haben ein ACS, einen Myokardin farkt oder eine instabile Angina pectoris [2]. Beim ACS kommt es zu einer athero sklerotischen Plaqueruptur und Throm busbildung durch die Adhäsion, Aktivie rung und Aggregation von Blutplättchen. Der koronare Blutfluss wird vermindert, es tritt eine myokardiale Ischämie auf. Das Ausmaß und die Dauer der myo kardialen Ischämie bestimmen, ob sich eine reversible Myokardischämie entwi ckelt (instabile Angina pectoris) oder ob es zu einer Myokardischämie mit Nekrose (ST-Hebungsinfarkt, STEMI, Nicht-STHebungsinfarkt, NSTEMI) kommt. Die Inzidenz der Aortendissektion wird mit 3 pro 100.000 Personen pro Jahr an gegeben. Dies kann jedoch eine Unter schätzung der wahren Inzidenz sein, da wahrscheinlich einige Patienten vor der Diagnosestellung versterben. Am häu figsten betroffen von einer Aortendissek tion sind Patienten mit langjähriger arte rieller Hypertonie. Die Aortendissektion beginnt typischerweise mit einem aku ten Schmerzereignis in Verbindung mit einer körperlichen Tätigkeit/Belastung, es kommt zu einem Riss in der Intima der Aortenwand. Dadurch dringt Blut zwi schen Intima und Media ein und bildet ein falsches Lumen. Der pulsierende Blut fluss verursacht die Ausbreitung der Dis sektion mit nachfolgender vollständiger oder teilweiser Verlegung von Seitenästen. In etwa 13% der Fälle wird keine Intima dissektion identifiziert. Solche Patienten haben häufig ein intramurales Hämatom
Differenzialdiagnose Die lebensbedrohlichen Erkrankungen die mit Brustschmerzen einhergehen, sind im Folgenden aufgeführt: F akutes Koronarsyndrom (ACS), F Aortendissektion, F Lungenembolie, F Spannungspneumothorax, Perikard tamponade und F Mediastinitis (z. B. Speiseröhren ruptur). Die koronare Herzerkrankungen ist die führende Todesursache von Erwachsenen in den westlichen Ländern. Die 28-TageSterblichkeit bei akutem Koronarsyndrom (ACS) liegt bei etwa 10%, sie variiert mit der Schwere der Erkrankung und der
in der Aortenwand, das von einer Aorten plaque ausgeht. Das klinische Bild ähnelt dem der k
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