Een geluk bij een ongeluk
- PDF / 771,644 Bytes
- 3 Pages / 595.276 x 841.89 pts (A4) Page_size
- 68 Downloads / 218 Views
Een geluk bij een ongeluk In 1993 werd bij een jonge vrouw op verwijzing een 4-delige (ets)brug gemaakt van de 21 naar de 24. 22 en 23 waren verloren gegaan als gevolg van een trap van een paard waardoor ook de kaak ter plaatse van 22 en 23 verbrijzelde. In 2019 wordt de patiënt weer verwezen vanwege een klein defect mesiaal in de radix van pijler 21. Verslag van een geslaagd experiment. door Hans van Pelt
Hans van Pelt (Groningen, 1978) is EPA-erkend prosthodontist, als docent werkzaam op het Centrum Tandheelkunde en Mondzorg van het UMCG en als restauratief tandarts verbonden aan Proclin in Rotterdam. Hij was van 2012 tot 2019 hoofdredacteur van TP. 1
1 Trauma in 1993. Trap van een paard zorgt voor een verbrijzelde kaak en verlies van 22 en 23. De gehele dentitie is gaaf. De kaakchirurg besloot geen implantaten te plaatsen vanwege de botkwaliteit, de leeftijd van de patiënt (23 jaar) en de onzekere prognose van 12,11 en 21. Terecht, want de 12 en 21 werden later avitaal en moesten endodontisch behandeld worden. De brug was toen al geplaatst. De PM-kroon op de 12 werd na de endodontische behandeling vervaardigd. Na ruim 26 jaar sluiten de dummy’s 22 en 23 nog steeds perfect aan op de processus: resorptie was gelukkig uitgebleven.
2
2 Omdat metalen vleugels van dergelijke bruggen een grijzige doorschemering geven werd ‘om esthetische reden’ (symmetrie in lelijkheid) ook palatinaal van de 11 een metalen vleugel bevestigd. Na ruim 26 jaar functioneert de brug nog steeds. De keuze voor micro- en macromechanische hechting was destijds een experiment. Nu kunnen we eindelijk concluderen dat deze ‘out of the box-keuze’ de start is geweest van een geslaagd experiment.
3
3 Endodontische behandeling 21 en 12 ruim 26 jaar later. Defect mesiaal 21 is ook op de x-foto duidelijk zichtbaar.
4
4 Klein defect in het wortelcement (externe resorptie) heeft een goede prognose, mits ginigiva-epitheel verwijderd wordt en het defect in de wortel gesloten wordt.
44 TANDARTSPRAKTIJK | september 2019
5a
5a Met een diamantboor is niet alleen toegang verkregen tot het defect maar is ook overmaat gingiva verwijderd en is de papil gecontoureerd. Er is weinig bloeding als gevolg van vasoconstrictie.
5b
5b Om meer controle te hebben over vocht en bloed is retractiepasta (3M/Espe) in de sulcus gespoten, die een paar minuten ter plaatse moet blijven.
5c
5c Na etsen van het glazuur is in het defect een zelfetsend 2-componentenadhesief geappliceerd (Optibond XTR /Kerr).
5d
5d Na uitharding van het adhesief wordt een injecteerbaar restauratiemateriaal (Beautifill Flow Plus Xtra/(Shofu) aangebracht.
6
6 Na aanslijpen van het glazuur zijn de elementen gesepareerd met blauwe matrix (KerrHawe). Distaal is geen separatie mogelijk. De composietveneers kunnen ‘free hand’ gemaakt worden.
7
7 De composietveneers (Everglow/Coltène) zijn gepolijst met aluminiumoxide (Onegloss/ Shofu) en daarna op hoogglans gebracht met polijstborstels (Optibrush/Kerr).
september 2019 | TANDARTSPRAKTIJK
45
8a
8b
Afb. 8a-8b 2 weken na behandeling.
Data Loading...
